17 особенностей новорождённого ребёнка в неонатальный период

Неонатальный период — это адаптационный период жизни новорождённого ребёнка после его внутриутробного пребывания в организме матери. Он имеет ряд особенностей и требует специальных условий для малыша. От того, насколько гладко пройдёт неонатальный период, зависит жизнь и здоровье человека в будущем.

Надежда Васина
Надежда Васина, Врач-педиатр

Содержание

Что такое неонатальный период?

Неонатальный период или период новорождённости, является самым первым этапом самостоятельной жизни ребёнка. Ему предшествуют антенатальный и интранатальный периоды. Антенатальным периодом называют время от момента зачатия до момента родов, а интранатальный – самый короткий из всех трёх периодов, но не менее значимый для здоровья. Он начинается с появления родовой деятельности и заканчивается появлением ребёнка на свет.

Общая характеристика новорождённости:

  • наличие транзиторных состояний;
  • начало жизни в принципиально новых условиях, отличных от внутриутробных;
  • начало функционирования новых систем органов;
  • переход на принципиально новый тип питания;
  • смена типа обмена веществ.

И всё это происходит в пределах одного месяца.

Итак, до какого возраста ребёнок считается новорождённым? Период новорождённости включает в себя время от момента появления на свет ребёнка до 28 дня жизни включительно.

Характеристика новорождённого ребёнка

На свет дети могут появляться:

  • доношенными (после беременности сроком от 37 до 42 недель);
  • недоношенными (при разрешении беременности раньше 37 полных недель);
  • переношенными (срок беременности затягивается дольше 42 недель).

Также новорождённые рождаются:

  • зрелыми (они быстро приспосабливаются к новым условиям);
  • незрелыми (их период адаптации сопряжён с трудностями).

Зрелыми чаще всего бывают доношенные дети, а незрелыми — недоношенные. Но бывают и исключения.

Идеальный зрелый доношенный ребёнок имеет:

  • массу тела от 2600 до 5000 грамм;
  • длину тела от 48 до 54 см;
  • громкий крик;
  • хорошо выраженные рефлексы новорождённого;
  • хороший аппетит и сосание;
  • физиологическую сгибательную позу, что говорит о хорошем мышечном тонусе;
  • хорошую двигательную реакцию на внешние раздражители;
  • способность удерживать постоянную температуру тела при адекватном микроклимате внешней среды.
Характеристика новорождённого ребёнка
Фото: https://pixabay.com/photos/people-bed-baby-newborn-child-1839564/

Классификация неонатального периода

Период новорождённости подразделяют на:

  • Ранний неонатальный период (длится 7 суток). В нём выделяют:
    • период острой адаптации. Он длится пол часа после рождения;
    • период аутостабилизации. Занимает последующие 6 часов жизни;
    • период напряжённой метаболической адаптации. Он длится до 4 –х суток.
  • Поздний неонатальный период (длится 21 день).

Характеристика раннего неонатального периода

Ранний неонатальный период начинается от перевязки пуповины до 7 суток включительно.

Его события таковы.

  1. В первые 30 минут после начала лёгочного дыхания запускается малый круг кровообращения и заполняются воздухом лёгкие.
  2. За первые 6 часов синхронизируется работа всех внутренних органов с учётом появившихся новых функций дыхания и кровообращения.
  3. Осуществляется переход на питание молоком и адаптация к нему органов пищеварения.
  4. Происходит смена типа метаболизма с анаэробного на аэробный в связи с увеличением поступления кислорода в организм через лёгкие.

Важность раннего периода новорождённости с медицинской точки зрения заключается в том, что в нём реализуются все заболевания, приобретённые внутриутробно, проявляются родовые травмы.

Наибольшая смертность наблюдается именно на первой неделе, особенно в первые трое суток.

В этом периоде ребёнок в норме больше спит, чем бодрствует, просыпаясь только на кормление. Движения в основном рефлекторные. Общение с внешнем миром сводится к плачу, сигнализируя о своих потребностях и неприятных ощущениях.

Плачут новорождённые без слёз. Слёзная жидкость в этом возрасте служит только для увлажнения глаз.

Поздний неонатальный период

Поздний неонатальный период – период жизни ребёнка с 8 дня по 28 день.

В данном периоде происходит:

  • активное развитие нервной системы;
  • развитие всех органов чувств;
  • установление эмоционального контакта с матерью;
  • дальнейшее адаптационное развитие всех систем органов во внеутробном существовании.

По итогам позднего периода новорождённости малыш должен уметь:

  • удерживать непродолжительное время голову в поднятом состоянии из положения лёжа на животе;
  • фиксировать взгляд на несколько секунд;
  • улыбкой и движениями реагировать на мать;
  • осуществлять произвольные движения;
  • демонстрировать зачатки речи в виде отдельных звуков, агуканья.

Очень важно отсутствие неблагоприятных факторов на этом этапе, которые могут замедлить скачок развития центральной нервной системы.

Физиологические состояния малыша

Поскольку начало жизненного пути насыщено новыми событиями, явлениями, которые в таком количестве организм человека не переживает больше ни в какой другой период, у новорождённого есть ряд состояний, которые на этом этапе жизни считаются нормой.

Физиологические состояния ещё носят название пограничных, т. к. они находятся на границе внутриутробного и внеутробного существования, и на границе нормы и патологии. Вероятность перехода в патологию зависит от гестационного возраста, ухода, питания и наличия сопутствующих болезней или травм.

К ним относятся следующие состояния.

Транзиторная гипервентиляция

Объём воздуха, проходящего за одну минуту через лёгкие у новорождённых, больше наполовину, чем у более старших детей. Частота дыхания более 60 в минуту.

В течении первых 3 часов может отмечаться дыхание с глубоким вдохом и затруднённым выдохом. Такой тип дыхания способствует увеличению объёма лёгких.

Гипервентиляция компенсирует метаболический ацидоз, развивающийся после рождения.

У детей, родившихся с помощью кесарева сечения, наблюдается транзиторное увеличение частоты дыхания вследствие задержки фетальной жидкости в лёгких (половина объёма фетальной жидкости из лёгких должна выдавливаться через рот и нос при прохождении по родовым путям, а остальное количество всасывается в лимфатическую систему).

Транзиторное кровообращение

Кровообращение плода от кровообращения новорождённого существенно отличается. Внутриутробно функционируют:

а) плацентарный круг кровообращения (через плаценту кровь плода обогащается кислородом и выводится венозная);

б) анатомические шунты:

  • овальное отверстие находится в стенке между правым и левым предсердием;
  • артериальный поток соединяет лёгочную артерию и аорту;
  • венозный проток — это вена, соединяющая пупочную вену и нижнюю полую вену.

Данные коммуникации обеспечивали кровоснабжение органов плода смешанной артерио-венозной кровью в обход пока не функционирующих лёгких.

Через лёгкие у плода проходит не более 9 % от всего объёма крови при сокращении желудочков сердца.

Во внеутробной жизни эти образования уже не нужны. В раннем неонатальном периоде происходит их постепенное функциональное закрытие. Тем, что не происходит мгновенного закрытия шунтов, объяснятся возможность смешения артериальной крови и венозной. Это проявляется в цианозе нижних конечностей у здоровых новорождённых в первые часы жизни.

Анатомическое закрытие овального окна происходит в течение первого года жизни, реже — процесс растягивается до 5 лет. Артериальный проток закрывается к двум месяцам. Венозный проток — на третьей неделе жизни.

Транзиторная полицитемия

В первый день жизни из-за активации системы кроветворения наблюдается повышенная вязкость крови. Выражается в увеличении показателей гематокрита, гемоглобина, красных и белых клеток крови.

Транзиторная гиповолемия

Это малый объём циркулирующей крови. Происходит вследствие выключения из кровообращения плода материнского плацентарного кровотока, потерь жидкости через лёгкие и кожу. Но это состояние компенсируется следующими действиями:

  • увеличением объёма циркулирующей крови за счёт всасывания фетальной лёгочной жидкости в лимфатическую систему;
  • активной секрецией антидиуретического гормона, что уменьшает потери жидкости с мочой.

Также имеет значение время перевязки пуповины. Она пережимается обычно через 1 минуту после рождения. При более позднем времени (через 2,5-3 минуты) появляются симптомы перегрузки объёмом: вялость, отёчность, дистанционные хрипы при дыхании и хрипы в лёгких при аускультации. В дальнейшем у таких детей более выражена желтуха, потеря массы тела.

У недоношенных детей, рождённых на 31-32 неделе и младше, применяют отсроченную перевязку пуповины через 1,5-2 минуты. Это уменьшает у них риск развития дыхательных расстройств, анемии, кровотечения.

Транзиторная гиповолемия проходит к концу первых суток.

Транзиторное нарушение метаболизма миокарда

Клинически проявляется увеличением размеров сердца, глухостью тонов сердца и тахикардией. На ЭКГ –признаки перегрузки предсердий, перегрузка правых отделов сердца, снижение высоты зубцов, блокада правой ножки пучка Гиса. Это явление обусловлено перестройкой работы сердца, закрытием шунтов, гиповолемией и повышением вязкости крови. Проходит в течении суток. У недоношенных может длиться до 2 недель.

Транзиторная гиперфункция эндокринных желёз

Для периода новорождённости характерны: гипертиреоз (резко повышен уровень тиреотропного гормона, снижено содержание Т3, Т4 (они активно метаболизируются в тканях)), гиперкортицизм (повышен уровень гормонов надпочечников). Причём в первые часы жизни преобладают в крови материнские гормоны, а к третьему часу активно вырабатываются собственные гормоны щитовидной железы и надпочечников. Это способствует скорейшей адаптации новорождённого.

Активируется также выработка поджелудочной железой глюкагона, который наряду с глюкокортикоидами запускает процессы распада гликогена и жировой ткани. Цель — повышение уровня глюкозы и жирных кислот в крови для возросших потребностей в питании клеток органов.

У всех здоровых новорождённых уровень кальция в первые сутки низкий, т. к. активируется кальцитонин щитовидной железы. Деятельность собственных паращитовидных желёз у ребёнка снижена. Она повышается к 4 дню жизни и уровень кальция повышается.

У детей, которые родились от матерей с фетоплацентарной недостаточностью, с задержкой развития, недоношенных может быть транзиторный гипотиреоз. В связи с этим адаптация проходит хуже – дети плохо набирают вес, затягивается желтуха, развивается гипотония мышц, появляется брадикардия, падает уровень глюкозы в крови и др.

Половой криз

Встречается у 2/3 детей. Обусловлен большим количеством материнских эстрогенов и пролактина.

Внешние варианты проявления:

  1. Увеличение молочных желёз и выделение жидкости из них.
  2. Обильные слизистые выделения из половых органов у девочек.
  3. Кровотечение из влагалища в количестве 1-2 мл в течении 1-2 дней.
  4. Милиа — выпуклые образования размером до 2 мм, белого цвета. Располагаются обычно на лице, реже на теле. Образуются из-за обильной секреции кожного сала и закупорки им сальных протоков.
  5. Отёк наружных половых органов у мальчиков.
  6. Гиперпигментация сосков и мошонки у мальчиков.

Половой криз проявляется в первые 10 дней и проходит к середине — концу первого месяца жизни.

У детей с чёткими проявлениями полового криза реже встречается транзиторная желтуха, меньше убыль массы тела в первые дни, снижается риск заболеваний в периоде новорождённости.

Транзиторные особенности работы почек

Проявляются следующим образом.

  1. Малым выделением мочи в первые 3 дня. Объясняется повышенной продукцией антидиуретического гормона и альдостерона.
  2. Повышенным выделением белка с мочой из-за увеличения проницаемости эпителия почечных канальцев и клубочков.
  3. Мочекислым инфарктом. Проявляется мутной мочой «кирпичного» цвета. Обусловлено отложением кристаллов мочевой кислоты из-за повышенного распада белков и лейкоцитов, где она является конечным продуктом метаболизма. В анализе мочи у детей первой недели жизни нормой является обнаружение цилиндров, лейкоцитов.

Транзиторный дисбактериоз

Кожа, слизистые заселяются флорой ещё в момент прохождения по родовым путям. Кишечник заселяется в три этапа: первые 10-20 часов жизни – это асептическая фаза, вторая фаза — это нарастающее заселение кишечника кишечной палочкой, бифидобактериями, кокковой флорой и др. Этот этап длится 3-5 дней. На третьем этапе бифидофлора и лактофлора вытесняют условно-патогенную и становятся преобладающими.

Стимулятором роста бифидофлоры является материнское молоко.

Транзиторный катар кишечника

После отхождения первородного стула — мекония (он тёмно-зелёного цвета, вязкий), через 3 дней появляется жидкий, неоднородный по цвету и консистенции переходный стул. При его анализе можно выявить большое количество лейкоцитов и слизи. По частоте может быть до 6 раз и более. Это и есть переходный или транзиторный катар кишечника. Он проходит через 2-4 дня и стул становится жёлтого цвета и приобретает кашицеобразную консистенцию.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела

Происходит из-за малого количества молока в первые дни, потери жидкости с началом дыхания, мочеиспускания, отхождения мекония, высоких энергетических расходов.

В норме потеря массы не превышает 6 %, иногда допускается 10 % от первоначальной. Максимума достигает на 3-4 день жизни.

Для профилактики выраженной гипотермии и развития холодового стресса температуру воздуха в родзале поддерживают 25-30 градусов. Ребенка принимают в сухую пеленку и выкладывают на обогреваемый столик. Новорождённого насухо вытирают и пеленают с обязательным укрыванием головы пеленкой или шапочкой.

Транзиторный иммунодефицит

Иммунная система новорождённого сформирована, но незрела. Т–лимфоциты есть, но замедлена их способность трансформироваться при встрече с чужеродным агентом. Иммуноглобулины собственные продуцируются с задержкой, и иммунная система ребёнка временно «выезжает» на материнских иммуноглобулинах, в основном класса G (они легко проникают через плацентарный барьер). Нейтрофилов в крови много, но они со сниженной двигательной активностью, низкой способностью к фагоцитозу. Снижена способность к образованию интерферона.

Особенно уязвима иммунная система в первые трое суток жизни.

Проверка слуха и зрения новорождённого

Оценка зрения новорождённого

Особенностью зрения новорождённого является способность фокусировать взгляд на предмете только на расстоянии 30-35 см. Лучше видят движущиеся предметы.

Оценивается зрение по реакции на свет: при внезапном появлении яркого света ребёнок зажмуривается, отворачивает голову, кричит.

Зрачки ребёнка на свету сужаются, при затемнении – расширяются.

При появлении движущегося объекта ребёнок может кратковременно следить за ним, фокусируя взгляд. Могут быть при этом лёгкие подёргивания глазных яблок (нистагм). К концу месяца жизни достигается содружественность движения глаз.

В периоде новорождённости ребёнок обращает внимание чаще всего на глаза людей.

Оценка слуха

Слух исследуют инструментально, используя прибор аудиометр. Проводят аудиоскрининг новорождённым перед выпиской из роддома, в возрасте 1, 4 и 6 месяцев. С 2008 года аудиоскрининг проводят всем новорождённым с целью раннего выявления тугоухости.

Действие прибора основано на способности волосковых клеток во внутреннем ухе в ответ на внешние звуковые раздражители генерировать собственные импульсы. Аудиометр их регистрирует. Для полноценного обследования ребёнок должен быть спокоен и со свободным от жидкости и смазки слуховым проходом.

Рефлексы новорождённого малыша

По наличию и активности рефлексов оценивают работу нервной системы малыша. Жизнеспособность новорождённого обеспечивают безусловные рефлексы. Их делят на 3 группы:

  1. Стойкие.
  2. Транзиторные.
  3. Установочные.

Стойкие рефлексы

Они сохраняются всю жизнь.

К стойким относятся:

  • глотательный;
  • сухожильные рефлексы (постукивание по сухожилию мышцы приводит к её сокращению);
  • роговичный (прикосновение к роговице вызывает смыкание век);
  • надбровный (постукивание над бровью — смыкание век);
  • конъюнктивальный (прикосновение к конъюнктиве — смыкание век).

Транзиторные рефлексы

Проявляются на протяжении некоторого времени, затем исчезают. Они подразделяются на группы в зависимости от уровня их замыкания:

  • оральные (замыкаются в продолговатом мозге);
  • спинальные (центр в спинном мозге);
  • миелоэнцефальные позотонические (их центры в структурах среднего и продолговатого мозга).

Оральные

  1. Поисковый (при поглаживании кожи около рта губы раскрываются и происходит поворот головы в сторону раздражителя). Он существует до 4 месяцев.
  2. Хоботковый (губы складываются в трубочку, как хоботок, при постукивании по ним). Время проявления до 3 месяцев жизни.
  3. Сосательный. Он существует до года.
  4. Ладонно-рото-головной рефлекс Бабкина (проявляется при нажатии на возвышение большого пальца на ладони, ребёнок в ответ открывает рот и наклоняет голову).
Рефлексы
Фото: https://pixabay.com/photos/lactation-chest-baby-breastfeeding-3508242/

Спинальные

К спинальным рефлексам относятся:

  • Защитный (когда ребёнка кладут на живот, он поднимает голову, освобождая дыхательные пути).
  • Рефлекс опоры (в вертикальном положении ребёнок сгибает ножки, а при опускании его на опору выпрямляет их, упираясь в поверхность).
  • Рефлекторная автоматическая ходьба. Проверка начинается также как при опорном рефлексе, только дополнительно ребёнка наклоняют вперед, и он «шагает» по опоре.
  • Хватательный рефлекс (новорождённый хватает предмет, вложенный в его ладонь, и крепко удерживает). Существует до 3 месяцев.
  • Рефлекс Моро. Состоит из двух фаз. Его можно вызвать несколькими способами.

1 фаза — ребёнок широко расставляет руки, как будто летит, и разгибает пальцы (для этого достаточно хлопнуть по поверхности, на которой лежит ребёнок, поднять его или опустить вниз, похлопать по бедру).

2 фаза – ребёнок опускает руки. Вызывается до 4 месяцев.

  • Рефлекс ползания: в положении на животе ребёнок старается ползти. Проявляется до 4 месяцев.
  • Рефлекс Кернига. Используется для оценки состояния оболочек мозга и корешков спинного мозга. Проверяется так: если ногу согнуть одновременно в тазобедренном и коленном суставе, то потом разгибание в коленном суставе станет невозможным. Существует до 4 месяцев.
  • Рефлекс Бабинского: при штриховом растирании внешнего края стопы по направлению от пятки вверх, пальцы разгибаются. Рефлекс помогает в оценке пирамидной системы. Исчезает к 6 месяцам.
  • Рефлекс Переса: проверяется когда ребёнок лежит на спине. Пальцем проводят по середине позвоночника снизу вверх. Реакция ребёнка: крик, спина выгибается, голова и таз поднимаются. Этот рефлекс вызывает боль. Проверяется когда требуется оценить состояние пирамидной системы. Проявляется до 3-4 месяцев.
  • Рефлекс Галанта: ребёнок на боку. Двумя пальцами проводят сверху вниз с двух сторон вдоль позвоночника. Реакция — выгибается спина в сторону давления. Рефлекс угасает к 4 месяцам.

Миелоэнцефальные позотонические рефлексы

  • Симметричный шейный тонический рефлекс: существует до 2 месяцев.

Проверка: при сгибании головы ребёнку, который лежит на спине, происходит вытягивание ног и сгибаются руки в локтях.

  • Ассиметричный шейный тонический рефлекс: существует до 2 месяцев

Проверка: ребёнок на спине. Его голову поворачивают вбок до плеча. В результате конечности на этой стороне расслабляются и разгибаются, а на противоположной сгибаются.

Установочные рефлексы

Они появляются не после рождения, а спустя время.

К ним относятся:

  1. Верхний рефлекс Ландау. Появляется в 4 месяца. Проявляется тем, что ребёнок, находясь на животе, поднимает голову и грудь, опираясь на руки.
  2. Нижний рефлекс Ландау. Возникает в 5-6 месяцев. В положении на животе ребёнок поднимает и сгибает ноги.

При проверке рефлексов оценивается:

  • их наличие;
  • их симметричность;
  • соответствие рефлексов своему времени появления и исчезновения.
Рефлексы должны появляться и исчезать в положенное время. В этом случае ребёнок развивается нормально.

Правила проверки рефлексов:

  1. Ребёнок должен быть сухим и сытым (через час после кормления).
  2. В помещении должно быть тепло и спокойно.
  3. Оценка рефлексов начинается с положения на животе, затем на спине, потом вертикально и в последнюю очередь проверяются болезненные рефлексы.

Обследования новорождённого малыша в роддоме. Прививки

Скрининг наследственных заболеваний

Скрининг нацелен на раннее выявление генетических заболеваний, раннее лечение которых способствует компенсации заболеваний и сохранению хорошего качества жизни.

В роддоме проводится обязательное обследование всех новорождённых детей на следующие заболевания.

Фенилкетонурия

Это генетическое заболевание в основе которого лежит отсутствие фермента, превращающего аминокислоту фенилаланин в тирозин. В результате фенилаланин накапливается в количестве, токсичном для центральной нервной системы. Это приводит к грубым нарушениям психического и физического развития. Смысл скрининга – в раннем выявлении заболевания. При раннем выявлении назначают сразу лечебную диету, что позволит ребёнку вырасти здоровым.

Врождённый гипотиреоз

В основе этого заболевания лежит врождённое отсутствие/недоразвитие щитовидной железы либо её неспособность вырабатывать гормоны в необходимом количестве. Гипотиреоз ведёт к замедлению физического развития и тяжёлой умственной отсталости. При раннем выявлении болезнь хорошо лечится заместительной гормональной терапией.

Адреногенитальный синдром (АГС)

В основе лежит накопление избыточного количества мужских гормонов — андрогенов. Присутствует генетический дефект фермента, который превращает холестерол в кортизол и альдостерон. В результате накапливается большое количество предшественников кортизола и альдостерона, которые и создают потом избыток андрогенов.

Клинически выделяют три формы:

  1. Сольтеряющая (к сомнительным внешним гениталиям добавляется обезвоживание организма с потерей солей в результате адреналовых кризов (рвота, судороги, остановка сердца). Встречается в 60-65 % всех форм АГС.
  2. Простая форма (вирилизирующая): проявляется в неонатальном периоде сомнительными гениталиями. В дальнейшем у мальчиков и девочек отмечается низкорослость, преждевременное появление половых признаков.
  3. Не классическая форма. Проявляется в подростковом возрасте у девочек недоразвитием молочных желёз и оволосением по мужскому типу.

При раннем выявлении заболевание также хорошо лечится. Дети не отличаются от здоровых.

Галактоземия

При этом наследственном заболевании обмена веществ отсутствует или несостоятелен фермент, расщепляющий галактозу (она входит в состав лактозы — основного дисахарида молочных продуктов, в т. ч. и грудного молока). Существует две неонатальные тяжёлые формы галактоземии, основными симптомами которых являются:

  • рвота;
  • диарея;
  • гепатомегалия;
  • желтуха;
  • катаракта или глухота;
  • гипотрофия;
  • почечно-тубулярная недостаточность;
  • задержка психомоторного развития.

Лечится ранним назначением лечебных безлактозных или соевых смесей.

Муковисцидоз

В основе заболевания — генетический дефект белка, осуществляющего в клетках транспорт хлора. В результате ионные каналы в клетках работают неправильно, и слизь в лёгких и поджелудочной железе становится очень густой. Возникают тяжёлые хронические пневмонии, тяжёлые нарушения функции пищеварительного тракта. В совокупности это затем приводит к отставанию физического и психического развития. Продолжительность жизни у таких детей короткая.

При раннем назначении терапии заболевание можно компенсировать и улучшить качество жизни, её продолжительность.

Скрининг на эти заболевания проводят путём забора крови из пятки ребёнка, которую затем наносят на специальный бланк. Обследуют на 4 день у доношенных детей и на 7 день у недоношенных.

Прививки в роддоме

Вакцинация
Фото: https://pixabay.com/illustrations/syringe-shot-medicine-bottle-1884758/

В роддоме проводят вакцинацию от нескольких заболеваний.

Гепатит В

Здоровых детей вакцинируют в первые 12 часов. Вакцину вводят внутримышечно в переднебоковую часть бедра. При заболевании свёртывающей системы крови вакцину можно сделать подкожно.

В случае рождения от матерей, инфицировавшихся вирусом гепатита В на последних месяцах беременности или имевших острый процесс во время беременности, вакцину от гепатита В вводят одновременно с иммуноглобулином, который вводится внутримышечно в другое бедро.

Временный медотвод от прививки делается в случае острого заболевания (инфекционное заболевание, гемолитическая болезнь, тяжёлое состояние при рождении) и недоношенности ребёнка массой менее 2 кг.

Противопоказание — тяжёлая аллергия на компоненты вакцины.

В дальнейшем вакцинация проводится по схеме 0-1-6. Если мать – носитель гепатита В, то схема 0-1-2-12 мес.

Туберкулёз

Прививка проводится вакциной БЦЖ или БЦЖ-М на 3-7 день жизни.

Вакцина вводится внутрикожно в левое плечо.

Противопоказания:

  1. Недоношенность (масса тела менее 2 500 — для БЦЖ, и масса менее 2 000- для БЦЖ-М).
  2. Острые заболевания и состояния (инфекции, гемолитическая болезнь, тяжёлые поражения нервной системы и т. д.).
  3. Генерализованная БЦЖ-инфекция у детей в этой семье.
  4. Рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей (окончательный вердикт о возможности вакцинации выносится по результатам обследования в 18 месяцев).

Правила ухода за ребёнком в первые месяцы жизни

Как в роддоме, так и после выписки домой при уходе следует обращать внимание на следующие моменты:

  • личную гигиену (маме необходимо перед контактом с ребёнком мыть руки, ежедневно принимать душ);
  • поддерживать оптимальный микроклимат в помещении (температура 24 градуса, проветривание, влажная уборка ежедневно);
  • если ребёнок на искусственном вскармливании или смешанном, необходимо следить за чистотой бутылочек, ложек, качеством приготовленной смеси. При грудном вскармливании мыть часто грудь не рекомендуется, достаточно пары раз в день принятого душа;
  • уход за глазами и кожей ребёнка. В роддоме производят двукратное, с интервалом 2 часа, закапывание в конъюнктивальный мешок 20 % раствора альбуцида (профилактика гонобленореи) и однократное его закапывание в половую щель девочек. В дальнейшем достаточно умывать ватными дисками с кипячёной водой, направляя их от внешнего края глаза к внутреннему. Кожу после физиологических отправлений лучше обмывать проточной тёплой водой. Влажные салфетки оставлять для экстренных случаев. Ванны для купания должны быть с кипячёной водой пока не заживёт пупочная ранка;
  • пупочный остаток и пупочная ранка. В роддоме культю пуповины обрабатывают спиртом или крепким раствором перманганата калия. После отпадения на 4-6 день остатка пуповины, пупочную ранку ежедневно 2-3 раза в день обрабатывают 3 % перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени. Также можно использовать антибактериальную присыпку «Банеоцин»;
  • закаливание: самое нужное и простое – это воздушные ванны между кормлениями и сном, прогулки (их начинать после выписки в холодное время года лучше с 20 минут за один выход, постепенно увеличивая время нахождения на свежем воздухе. Летом гулять до или после сильной жары);
  • массаж. Родителям можно использовать лёгкие поглаживания и разминания. Обязательное выкладывать ребёнка на живот;
  • своевременная смена подгузников после каждой дефекации. При мочеиспускании одноразовый подгузник меняют не реже чем через 2-3 часа.
Правила ухода за ребёнком
Фото: https://www.pexels.com/photo/adorable-baby-bed-child-208156/

Кормление

Грудное молоко — настоящий эликсир здоровья для ребёнка.

Шансы успешно выкормить ребёнка грудью у женщины существенно повышаются при совокупности условий:

  • психологической настроенности самой матери. Ей следует знать, что даже самая адаптированная смесь значительно уступает по качеству и многообразию составляющих материнскому молоку. Достаточно только учесть наличие ферментов, антител, клеток иммунной системы и гормонов;
  • помощи медперсонала роддома, в силах которых обеспечить круглосуточное пребывание матери с ребёнком, помощь при прикладывании к груди, объяснение техники кормления;
  • отказ от устройств, имитирующих материнскую грудь (пустышек, бутылочек), дополнительного питья без медицинских показаний;
  • кормлении по требованию без соблюдения часовых интервалов;
  • в случае, когда ребёнок не находится вместе с матерью, нужно как можно раньше начинать сцеживание молока;
  • если нужен докорм или есть запрет на прикладывание ребёнка к груди, нужно использовать вместо сосок специальные ложечки, шприцы, систему дополнительного кормления. Последняя даёт возможность ребёнку одновременно сосать грудь, стимулируя лактацию у матери, и получать кормление из бутылочки.

Если же естественное вскармливание невозможно, то для кормления должны применяться специальные адаптированные смеси. Смесь подбирает врач, который учитывает индивидуальные особенности ребёнка.

Правила приготовления смеси:

  1. Точно следовать инструкции по соотношению воды и смеси.
  2. Использовать чистую кипячёную воду и стерилизованную посуду.
  3. Готовить смесь на один раз, непосредственно перед кормлением.
  4. Смесь должна быть тёплой, температура 36-37 градусов.
Кормление
Фото: https://pixabay.com/photos/breastfeeding-newborn-baby-mother-2090396/

Недоношенные дети и особенности их неонатального периода

Недоношенные дети – это дети, рождённые раньше 37–й недели и имеющие массу тела 2500 грамм и менее.

Степень недоношенности определяется гестационным возрастом. Чем он меньше, тем тяжелее состояние новорождённого.

Недоношенный ребёнок имеет:

  1. Морщинистую кожу с не выраженным подкожно-жировым слоем.
  2. Обильные пушковые волосы по телу.
  3. Незаращённые черепные швы и открытый малый родничок.
  4. Отсутствие яичек в мошонке у мальчиков и недоразвитые большие половые губы у девочек.
  5. Мягкие хрящевые ткани ушных раковин.
  6. Ногти не закрывающие концевые фаланги пальцев.

Общая характеристика периода новорождённости недоношенных детей:

  1. Период адаптации к внеутробной жизни заканчивается к концу первого месяца жизни.
  2. Незрелость клеточного, гуморального и местного иммунитета предрасполагает к развитию различных инфекций вплоть до сепсиса.
  3. Незавершённость строения гематоэнцефалического барьера, его повышенная проницаемость обусловливает большую чувствительность к гипербиллирубинемии.
  4. Отмечается быстрая истощаемость и нестойкость физиологических рефлексов, в т. ч. сосательного и глотательного рефлексов у глубоко недоношенных.
  5. Адаптационный период часто осложняется электролитными нарушениями, т. к. слаборазвита концентрационная способность почек, преобладает ещё анаэробный обмен веществ.
  6. Незрелость ЦНС и малые запасы жировой ткани способствуют выраженному нарушению терморегуляции. Первый этап выхаживания проходит в условиях кювеза с температурой от 32 градусов и выше.
  7. Долгий процесс формирования микробиоциноза кишечника, который длится дольше 1 месяца. На его формирование часто оказывает влияние госпитальная флора и применение антибиотиков. Из-за незрелости иммунитета часто развиваются инфекции, вызванные условно-патогенной флорой.
  8. У недоношенных, рождённых раньше 34 недели, развивается транзиторный гипотиреоз. Реже встречается половой криз из-за недоразвития половых органов.
  9. Более выраженная первоначальная убыль массы тела, чем у доношенных малышей.
  10. Дыхательной системе частот ребуется респираторная поддержка из-за незрелости лёгочной ткани и недоразвития грудной клетки: искусственная вентиляция лёгких, введение сурфактанта, адекватная оксигенотерапия.
  11. Кормление осуществляется грудным молоком или специальными смесями для недоношенных. Их отличает более высокая калорийность, более высокий уровень белка, наличие казеина и комплекса витаминов для зрения.
Недоношенные
Фото: https://pixabay.com/photos/newborn-sick-baby-medical-health-617414/

Заключение

Период новорождённости является сложным этапом жизни ребёнка. Его течение очень зависит от внешних условий, он сильно отличается от последующего грудничкового периода рядом особенностей. Гладкость адаптации во многом зависит от здоровья родителей, качества медицинской помощи и правильности ухода за новорождённым человеком. Основное, что может сделать родитель для своего ребёнка в этом периоде – это окружить его заботой и правильным питанием.

Литература

  1. Национальное руководство по неонатологии. Издательство «Геотар-медиа», 2008 г.
  2. Т. В. Капитан, «Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми». Издательство «Медпресс», 2006 г.
  3. Н. П. Шабалов, «Неонатология», издательство «Медпресс» 2006 г.
  4. А. К. Ткаченко «Неонатология». Издательство ≪Вышэйшая школа≫, 2009 г.
  5. Т. А. Романова «ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЁННОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ», Белгородский государственный национальный исследовательский университет УДК 616.95-053.31.
  6. В. Ф. Учайкин, «Руководство по клинической вакцинологии», издательство «Геотар-медиа», 2006 г.
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Надежда Васина
Врач-педиатр

Окончила в 2007 Петрозаводский государственный университет. В 2007 проходила интернатуру в ЦРБ г. Лабинска. С 2008 г работаю в детской поликлинике участковым педиатром.

Добавить комментарий

  • Разделы сайта