Прививать или не прививать? Детский инфекционист об особенностях течения современного коклюша и вакцинации

Что такое коклюш?

Коклюш — это бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, которая приводит к эпизодам сильного кашля.

Болезнь сопровождается характерным свистящим звуком, слышимым, когда пострадавшие люди пытаются вдохнуть. Такой звук возникает из-за воспаления и отёка гортанных структур, которые вибрируют, когда происходит быстрый приток воздуха во время вдоха.

Первые вспышки коклюша были описаны в 16-м веке. Бактерия Bordetella pertussis, ответственная за инфекцию, не была идентифицирована до 1906 года. В эпоху до вакцинации (до 1959 г.) на территории СССР регистрировалось 480 случаев заболевания на 100 000 человек, каждый четвёртый случай заканчивался смертельным исходом. В 1957 г. была введена коклюшная вакцина в комбинации с дифтерийными и столбнячными анатоксинами (АКДС). К 1976 году заболеваемость коклюшем уменьшилась больше чем на 99 %.

Наблюдалось устойчивый упадок заболеваемости коклюшем до конца 70-х годов, затем она резко увеличилась по мере снижения уровня вакцинации. Однако в 80-е годы частота коклюша начала увеличиваться и постоянно росла. Причём эпидемии обычно возникали каждые 3 — 5 лет.

Хотя коклюш считается заболеванием, предотвращаемым вакцинацией, он не был устранён как проблема общественного здравоохранения. За последние 50 лет заболеваемость коклюшем уменьшилась более чем на 90 %, но всё ещё встречаются вспышки недуга.

В то время, как большинство других заболеваний, от которых вакцинируются в детском возрасте, снижается по частоте, случаи коклюша фактически увеличились с 1990 года. Это, вероятно, связано с более низкой эффективностью старых прививок (из-за появления новых штаммов бактерий, вызывающих болезнь), снижением иммунитета у взрослых и подростков, так как эффект от вакцины стирался.

В невакцинированных группах большинство случаев выявляется у детей до 5 лет, в особенности у малышей до 6 месяцев. Поскольку последствия вакцинации стираются, взрослые также восприимчивы к этой болезни.

Причины коклюша

Болезнь вызывается бактериальным заражением. Бактерия, ответственная за эту инфекцию, называется Bordetella pertussis.

Области, которые подвержены инфекции — лёгкие и дыхательные пути.

Бактерия контактирует со слизистой оболочкой в трахее и лёгких, где она и размножается. Это заставляет слизистую оболочку утолщаться, тем самым уменьшая просвет дыхательных путей.

Это сужение и вызывает лающий кашель у детей.

Постоянный кашель — это реакция организма на вытеснение избыточной слизи, что обеспечивает облегчение.

Как передаётся коклюш?

Коклюш — очень заразная инфекция. Может распространяться от кого-либо, кто уже заражён, к любому, кто находится в тесном контакте лицом к лицу, рядом в пределах 2 метров более часа, или прямым контактом с инфицированной слизью. Бактерии присутствуют в лёгких, горле и носу инфицированного человека. Когда инфицированный человек интенсивно кашляет, микробы распространяются в воздух и при вдыхании могут заражать других.

B. pertussis не выживает долгое время в окружающей среде. Хроническое течение болезни не документировано.

Заразность коклюша

Человек, инфицированный коклюшем, чрезвычайно заразен до начала проявления чётких симптомов. И продолжается этот период до трёх недель после начала эпизодов кашля. Если производится лечение антибиотиками, заразный период сокращается примерно до пяти дней.

Факторы риска

Наиболее уязвимы к этой болезни:

• младенцы до года;
• дети, которые не привиты, или дети, которые ещё не полностью иммунизированы;
• те, чья иммунизация «изнашивается»;
• те, кто страдает от сопутствующей вирусной простуды, кашля или астмы.

Период инкубации коклюша

Инкубационный период (временные рамки от воздействия бактериального возбудителя до развития симптомов) длиннее, чем для простуды и большинства верхних респираторных инфекций.

Как правило, признаки и симптомы развиваются в течение 7 — 10 дней после контакта с коклюшем, но они могут отсутствовать на протяжении трёх недель после первичного инфицирования.

Признаки коклюша у ребёнка

Симптомы у ребёнка отличаются от проявления заболевания у взрослого. Симптомы заболевания проявляются у детей в трёх отдельных стадиях.

Первый этап коклюша называется катаральной стадией. На катаральной стадии, которая обычно продолжается от недели до двух, у инфицированного ребёнка есть симптомы, характерные для инфекции верхних дыхательных путей:

• общая слабость;
• насморк;
• чихание;
• слезящиеся глаза;
• потеря аппетита;
• небольшое повышение температуры;
• мягкий лающий кашель ночью, затем всё чаще в течение дня.

Важно отметить, что, особенно на ранней стадии заражения, родители могут полагать, что у ребёнка простуда, и не знать, что малыш инфицирован бактерией коклюша.

Кашель постепенно становится более тяжёлым, и через 1 — 2 недели начинается вторая стадия.

На втором этапе (пароксизмальный этап) обычно уже подозревают диагноз коклюша.

Следующие характеристики описывают второй этап:

• появляются приступы (пароксизмы) кашля или многочисленные покашливания из-за трудности вытеснения густой слизи из дыхательных путей и из лёгких. Вспышки кашля увеличиваются по частоте в течение первой-двух недель, остаются постоянными в течение двух-трёх недель, а затем постепенно становятся более редкими;
• в конце всплесков непрекращающегося кашля идёт глубокий вдох, который обычно сопровождается характерным свистящим звуком (всхлипом);
• во время кашлевой атаки ребёнок может стать синюшным (кожа и слизистые оболочки становятся бледными) из-за нехватки кислорода;
• рвота (упоминается врачами как посткашлевая) и истощение обычно сопровождают эпизоды кашля;
• ребёнок обычно чувствует себя нормально между эпизодами;
• пароксизмальные атаки чаще происходят ночью, в среднем бывает 15 — 24 приступов в сутки.

Пароксизмальный этап обычно продолжается от одной до шести недель, но может сохраняться до 10 недель.

Конечным этапом является период восстановления. На этой стадии симптомы снижаются. Пока кашель всё ещё очевиден, но он менее жестокий и частый. Тем не менее он всё ещё может вспыхнуть, если у ребёнка развивается респираторное заболевание или грипп. Последний этап может продолжаться несколько недель или даже месяцев, и он обычно дольше у невакцинированных детей.

Особенности у младенцев

Младенцы до 3 месяцев не показывают классические стадии. Простудная фаза длится всего несколько дней или незаметна. А затем, после самого незначительного испуга от сквозняка, света, звука, сосания, хорошо выглядящий младенец начинает задыхаться, вздыхать, усиленно работать конечностями, лицо краснеет.

Кашель не может быть заметным, особенно на ранней стадии. Свистящий звук редко встречается у младенцев до 3 месяцев, у которых в конце приступа не хватает роста или мышечной силы, чтобы создать внезапное отрицательное внутригрудное давление.

Апноэ и цианоз могут последовать при эпизоде кашля, или это может произойти без него. Апноэ бывает единственным симптомом. Пароксизмальная и восстанавливающая стадии у младенцев более длительная.

Парадоксально, но у младенцев кашель и свист при вдыхании могут стать всё громче при выздоровлении.

Особенности у подростков

Подростки и ранее иммунизированные дети имеют ракурс всех стадий коклюша. Взрослые не имеют отдельных этапов. Классически подростки и взрослые описывают внезапное чувство удушения, сопровождаемое непрерывным кашлем, как ощущением недостатка воздуха, разрывающейся головной болью, спутанностью осознания, а затем затруднённым дыханием, обычно без хрипа.

Посткашлевая рвота и прерывистость пароксизмов, разделённых часами благополучия, являются специфическими подсказками для диагностики у подростков и взрослых.

Какой кашель при коклюше?

Как упоминалось выше, характерный сухой кашель коклюша возникает во второй пароксизмальной стадии болезни. Идет серия или всплеск быстрых кашлевых толчков. В конце эпизода делается глубокий вдох, сопровождающийся громким свистящим звуком.

Может ли привитый ребёнок заболеть коклюшем

У детей, которые были вакцинированы от коклюша, есть шанс заболеть из-за слабого иммунитета или увеличения нагрузки. Часто коклюш у привитых детей диагностируются в лёгкой и умеренной форме болезни, тяжёлые симптомы не характерны.

Особые осложнения встречаются очень редко, и они не представляют угрозы для жизни, поэтому нет смертельных случаев. По большей части возникают атипичные типы коклюша. Возрастают по длительности инкубационный и катаральный этап, а спазматический цикл кашля уменьшается до 2 недель.

Диагностика коклюша у детей

Коклюш следует подозревать у любого человека, у которого есть доминирующая жалоба на кашель, особенно если отсутствуют следующие признаки:

• лихорадка;
• недомогание или мышечная боль;
• боль в горле;
• охриплость;
• частое поверхностное дыхание;
• хрипы и одышка.

Тем не менее заболевание и его симптомы, в том числе и его серьёзность, могут различаться среди пострадавших лиц. В случаях, когда диагноз не определён или врач хочет подтвердить его, проводятся лабораторные анализы:

• высеивание бактерии Bordetella pertussis может установить диагноз. Мазок при этом берут из носовых ходов;
• другим тестом, который будет использован для успешной идентификации бактерии и диагностики коклюша, является тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), который может идентифицировать генетический материал бактерии в носовых выделениях.

Осложнения

Наиболее распространённым осложнением и причиной большинства смертей, ассоциированных с коклюшем, является вторичная бактериальная пневмония.

Вторичная бактериальная пневмония — это болезнь, которая следует за другой инфекцией лёгких, будь то вирусной или бактериальной. Вторичная пневмония будет вызвана другим вирусом или бактерией, чем исходная инфекция.

Другие возможные осложнения коклюша, в особенности у детей до 6 месяцев, включают:

• энцефалопатию (ненормальную функцию головного мозга из-за снижения доставки кислорода в мозг, вызванного эпизодами кашля);
• реактивные заболевания дыхательных путей (астма);
• обезвоживание;
• потерю слуха;
• нехватку питательных элементов.

Как лечить коклюш у детей?

Цели терапии — ограничить количество приступов, контролировать тяжесть кашля, оказывать неотложную помощь, когда это необходимо, и максимизировать питание, отдых и восстановление без осложнений. Младенцы до 3 месяцев с подозрением на коклюш всегда должны быть госпитализированы, как и в возрасте до 6 месяцев, если наблюдаемые приступы являются тяжёлыми. Также стационарное лечение показано пациентам любого возраста, если возникают значительные осложнения.

Чем лечить коклюш у ребёнка?

Фармакологическая терапия. Антибиотики при коклюше у детей, направленные против Bordetella pertussis, могут быть эффективными в снижении тяжести коклюша при раннем введении. Антибиотикотерапия также помогает снизить риск передачи бактерий другим членам семьи, а также другим лицам, вступающим в контакт с заражённым ребёнком. К сожалению, большинство людей с коклюшем диагностируется позже с состоянием во второй (пароксизмальной) стадии заболевания.

Лечение антибиотиками рекомендуется всем, кто заболел менее, чем три-четыре недели назад. Антибиотики также регулярно вводятся людям, имеющим тесный контакт с инфицированным человеком, независимо от их статуса вакцинации.

Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин и Сульфаметоксазол являются антибиотиками, которые, как было показано, эффективны при лечении коклюша.

Нет доказанного эффективного лечения приступов кашля, которые сопровождают коклюш.

Лечение коклюша у детей народными средствами. Помимо лечения, предписанного доктором, чтобы облегчить симптомы, вы можете попробовать некоторые средства для детей в домашних условиях:

• имбирь. Это отличный отхаркивающий агент, который поможет лечить коклюш у ребёнка. У него также имеются антибактериальные свойства, которые помогают в уничтожении причин, вызывающих эту проблему. Кроме того, он обладает иммуномодулирующими свойствами, помогая бороться с инфекцией и способствуя быстрому выздоровлению;
• куркума. Она обладает антибактериальными и противовирусными свойствами, которые помогают лечить коклюш. Также оказывает терапевтическое воздействие на сухой кашель — один из основных симптомов. Её иммуномодулирующее свойство также помогает организму бороться с инфекциями;
• чеснок работает как естественный антибиотик в борьбе с коклюшем. Он обладает антибактериальными и противовирусными свойствами, которые делают его эффективным в устранении коклюшной инфекции;
• мёд. Ещё одним очень эффективным домашним средством является мёд. Благодаря наличию мощных антисептических, антибактериальных и целебных свойств мёд может убивать бактерии, которые вызывают инфекцию, а также облегчает симптомы;
• душица. Ещё одно эффективное травяное средство для респираторных инфекций, таких, как коклюш. Эта трава содержит антиспазматические, антибактериальные и отхаркивающие компоненты, которые помогают вывести слизь из лёгких и облегчить сухой кашель;
• лимон использовался с давних пор для борьбы с инфекцией. Он поможет уменьшить количество слизи, обладает сильными противовирусными и антибактериальными свойствами. Кроме того, витамин С, присутствующий в лимонах, помогает повысить иммунитет ребёнка и бороться с бактериями;
• миндальное масло. Это одно из лучших домашних средств для лечения коклюша у детей. Эфирное масло миндаля чрезвычайно эффективно. Оно богато фитохимическими веществами и антиоксидантами, что помогает эффективно лечить симптомы коклюша у детей;
• ромашка. Прекрасное домашнее средство от коклюша. Ромашка проста в использовании, но очень эффективна в повышении иммунитета ребёнка. Она помогает облегчить симптомы коклюша с помощью своих противовоспалительных свойств. Также способствует выздоровлению путем усиления иммунной защиты;
• шафран. Рекомендуемая трава для лечения коклюша. Конечно, дорого купить чистый шафран, но его эффективность поражает. Антибактериальные свойства этой травы делают её превосходной в борьбе с бактериями, вызывающими коклюш. Кроме того, шафран также считается отхаркивающим средством. Это свойство помогает устранить мокроту, что позволит ребёнку легче дышать;
• морковный сок — ещё одно высокоэффективное домашнее средство. Он также известен, как одно из самых мощных средств при лечении кашля.

Удостоверьтесь, что ребёнок употребляет много витамина С. Избегайте сухих крошащихся продуктов для ребёнка, страдающего от коклюша, поскольку это приводит к увеличению кашля.

В случае, если ваш ребёнок обнаруживает признаки проблем с дыханием или у него чрезмерная рвота, немедленно обратитесь за врачебной помощью.

Прогноз

Инфекция постепенно разрешается в течение нескольких недель, но приступы кашля могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Прогноз хуже, когда есть осложнения, такие, как бактериальная пневмония.

Данные показывают, что вторичная пневмония встречается примерно у одного из 20 младенцев с коклюшем и у одного из 100 пострадавших детей развиваются судороги. Большинство смертельных случаев от коклюша происходит у детей, которые не были вакцинированы или были слишком малы, чтобы получить прививку.

Профилактика

Коклюш обычно поражает детей грудного и раннего возраста, но его можно предотвратить путем иммунизации коклюшной вакциной. Коклюшная вакцина чаще всего назначается в сочетании с вакцинами от дифтерии и столбняка.

Коклюш — это «К» в комбинации вакцины АКДС, обычно назначаемой детям. Моновалентная (однокомпонентная) вакцина против коклюша недоступна. Эффективность вакцины является максимальной (но не на 100 %) сразу после иммунизации и постепенно уменьшается. Поскольку иммунитет от коклюшной вакцины изнашивается со временем, многие подростки и взрослые заболевают коклюшем, но болезнь обычно менее выражена.

Для максимальной защиты от коклюша дети нуждаются в пяти инъекциях АКДС. Первые три прививки назначаются в 2, 4 и 6 месяцев. Четвёртая вакцинация делается между 15 — 18 месяцами. Дети, которые получили 4 дозы до четвёртого дня рождения, должны получить пятую дозу АКДС перед поступлением в школу. Пятая доза увеличивает уровни антител и снижает риск заболеваемости и передачи вируса другим членам семьи (младшим братьям и сёстрам), которые не полностью вакцинированы.

Прерывание рекомендуемого графика, или отсрочка введения доз не приводит к снижению уровня иммунитета, достигнутого по завершении первичной серии. Нет необходимости перезапускать серию независимо от времени, прошедшего между дозами.

Специалисты рекомендует женщинам прививаться вакциной АКДС во время каждой беременности. Если прививки не назначались во время вынашивания ребёнка, женщины должны получить вакцину после родов, прежде чем покинуть больницу или родильный дом.

Вакцинация АКДС особенно важна для матерей и семей с новорождёнными. Когда женщина получает вакцину АКДС во время беременности, антитела, которые синтезируются организмом к бактерии Bordetella pertussis, передаются плоду, обеспечивая дополнительную защиту младенцу до того, как ребёнок будет полностью вакцинирован.

Типы вакцин

1. Цельноклеточная вакцина. Цельноклеточная коклюшная вакцина состоит из суспензии инактивированных клеток B. pertussis. Цельноклеточные коклюшные вакцины были впервые лицензированы в Соединенных Штатах в 1914 году и стали доступны в сочетании с дифтерийными и столбнячными анатоксинами в 1948 году. Основываясь на исследованиях с контролируемой эффективностью, проведённых в 1940 годах, а так же на последующих, первичная серия из четырех доз цельноклеточной вакцины АКДС была на 70 — 90 % эффективна для предотвращения серьёзной болезни коклюша. Обеспечение безопасности от заболевания уменьшалось со временем, что приводило к незначительной или полной защите от 5 до 10 лет после последней дозы. Местные реакции, такие, как покраснение, набухание и боль в месте инъекции, имели место быть после половины доз цельноклеточных вакцин. Лихорадка и другие мягкие системные реакции также были распространены. Озабоченность по поводу безопасности привела к разработке более очищенных (бесклеточных) коклюшных вакцин, которые связаны со сниженной частотой побочных реакций. Цельноклеточные коклюшные вакцины больше не доступны в Соединённых Штатах, но всё ещё используются в России и во многих других государствах.
2. Бесклеточная (ацелюлярная) вакцина. Ацелюлярные коклюшные вакцины содержат очищенные инактивированные компоненты клеток B. pertussis.  При изучении бесклеточная коклюшная вакцина была более эффективной, чем цельноклеточная.

Слабые локальные, системные и такие побочные реакции, как высокая температура, постоянный плач и судороги, встречались реже среди младенцев, привитых ацелюлярными коклюшными вакцинами, чем среди цельноклеточными.

Побочные эффекты вакцины

Коклюшная часть вакцины АКДС может провоцировать некоторые побочные эффекты. Они включают умеренную лихорадку, отёчность и болезненность в месте укола.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказаниями к дальнейшей вакцинации АКДС являются тяжёлая аллергическая реакция (анафилаксия) на компонент прививки и энцефалопатия, не связанная с другой идентифицируемой причиной, возникающей в течение 7 дней после введения сыворотки.

Умеренная или тяжёлая острая болезнь является противопоказанием для вакцинации. Дети с лёгкой болезнью, такой, как средний отит или верхняя респираторная инфекция, должны быть вакцинированы. Дети, для которых вакцинация отсрочена из-за умеренной или тяжёлой острой болезни, должны быть привиты, когда их состояние улучшится.

Определённые редкие побочные реакции после вакцинации АКДС считаются противопоказанием для последующих доз коклюшной прививки.

Эти неблагоприятные реакции представляют собой:

• температуру 40,5 °C или выше на протяжении двух суток, что не ассоциировано с другой идентифицируемой причиной;
• шоковое состояние в течение двух суток;
• стойкий, непрекращающийся плач длительностью в 3 часа или дольше на протяжении 48 часов;
• судороги с лихорадкой или без неё.

Ключевые моменты, которые нужно помнить родителям

• коклюш вызывает приступы кашля. Каждый эпизод может продолжаться 2 или 3 минуты, и часто лицо становится очень красным, и после кашля может появиться рвота;
• новорождённые при сильном кашле могут синеть и переставать дышать;
• кашель может продолжаться 3 месяца;
• коклюш легко распространяется между людьми, он очень заразен;
• коклюш может вызвать серьёзные осложнения, а иногда и смерть у младенцев и маленьких детей.

Иммунизация снижает риск заболевания коклюшем и делает недуг менее серьёзным у вакцинированных детей.