15 факторов, провоцирующих развитие пневмонии у детей

По оценкам Детского фонда ООН, пневмония у детей до 5 лет остаётся основной причиной смерти, убивая 2500 детей в день. Однако большинство детей полностью выздоравливают, если вовремя диагностировать и лечить пневмонию. Для предотвращения опасных осложнений полезно знать причины, симптомы, меры профилактики и методы лечения пневмонии у детей.

Али Мохамед Гамал Эльдин Монсур
Али Мохамед Гамал Эльдин Монсур, Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Содержание

Строение дыхательных путей

Лёгкие представляют собой пару губчатых, наполненных воздухом органов, расположенных по обе стороны грудной клетки. Трахея ведёт вдыхаемый воздух в лёгкие через трубчатые ветви (бронхи). Бронхи затем делятся на всё более мелкие ветви (бронхиолы), и в конечном итоге становятся микроскопическими.

Бронхиолы заканчиваются скоплениями микроскопических воздушных мешочков (альвеолами). В альвеолах кислород из воздуха всасываются в кровь. Углекислый газ, продукт обмена веществ, попадает из крови в альвеолы, откуда он выдыхается. Между альвеолами находится тонкий слой клеток, называемый интерстициальной тканью, содержащей кровеносные сосуды и клетки, которые помогают поддерживать альвеолы.

Альвеолы, альвеолярные протоки, дыхательные бронхиолы, интерстициальная ткань образуют паренхиму лёгкого.

Пневмонию обычно определяют как воспаление паренхимы лёгкого, при котором характерно уплотнение поражённой части и заполнение альвеолярного воздушного пространства экссудатом, воспалительными клетками и фибрином (твёрдым белковым веществом).

Классификация пневмоний

Пневмония может быть классифицирована по нескольким категориям:

  • по месту, где она была приобретена;
  • по области поражения лёгких;
  • типу возбудителя.

Существует также комбинированная клиническая классификация, которая объединяет следующие категории:

  • возраст;
  • факторы риска для определённых микроорганизмов;
  • наличие основного заболевания лёгких или системного расстройства;
  • наличие или отсутствие недавней госпитализации.

Классификация по месту приобретения

  1. Внебольничная пневмония — это инфекционная пневмония у человека, который не был госпитализирован в недавнем времени. Этот тип является наиболее распространённым. Термин «ходячая пневмония» использовался для описания типа внебольничной пневмонии легкой степени тяжести (поскольку больной может продолжать повседневную деятельность, и ему не требуется госпитализация).
  2. Внутрибольничная пневмония (нозокомиальная). Заболевание развивается во время или сразу после госпитализации по поводу другой болезни или процедуры, по крайней мере, через 72 часа после поступления в медицинское учреждение. Причины, лечение и прогноз отличаются от таковых при внебольничной пневмонии. До 5% пациентов, поступающих в больницу по другим причинам, впоследствии заболевают пневмонией. Поскольку люди с внутрибольничной пневмонией обычно имеют основные заболевания и подвержены воздействию более опасных бактерий, у такой болезни более высокий риск наступления смерти. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) — это разновидность внутрибольничной пневмонии. ВАП — пневмония, возникающая после 48 часов интубации и искусственной вентиляции лёгких.

Классификация пневмонии по причине возникновения

  1. Эозинофильная пневмония возникает в результате инвазии в лёгкие эозинофилов, особого вида лейкоцитов. Заболевание часто возникает в ответ на заражение паразитом или после воздействия определённых факторов окружающей среды.
  2. Химическая пневмония вызывается воздействием химических токсинов (например, пестицидов), которые могут попасть в организм при вдыхании или попадании на кожу. Когда токсичным веществом является масло, заболевание называют липоидной пневмонией.
  3. Аспирационная пневмония возникает из-за аспирации (проникновения в лёгкие) посторонних веществ (содержимого ротовой полости или желудка) во время еды, или после рефлюкса, рвоты, что приводит к бронхопневмонии. Возникающее в результате воспаление лёгких не является инфекционным, но может способствовать развитию инфекционного процесса, поскольку аспирированный материал может содержать анаэробные бактерии или других необычных возбудители пневмонии.

Классификация по площади поражённого лёгкого

  1. Очаговая пневмония. Инфекция затрагивает только одну секцию лёгкого.
  2. Очагово-сливная пневмония затрагивает более одной доли и часто вызывает более тяжёлое заболевание.
  3. При бронхиальной пневмонии в патологический процесс вовлекаются бронхи и бронхиолы.
  4. Интерстициальная пневмония затрагивает области между альвеолами.

Классификация по типу возбудителя

Классификация по типу возбудителя
Фото: https://pixabay.com/illustrations/virus-infection-cell-bacterium-213708/

С развитием микробиологии стала возможна классификация на основе причинного микроорганизма.

Выделяют:

  • вирусную пневмонию;
  • бактериальную пневмонию;
  • грибковую пневмонию;
  • паразитарную пневмонию.

Какие факторы провоцируют развитие пневмонии?

Предрасполагающие факторы

Факторы риска развития пневмонии у детей несколько отличаются при внебольничных и госпитальных пневмониях и должны учитываться как при постановке диагноза, так и при организации профилактических мер.

Следующие факторы увеличивают риск развития внебольничной пневмонии:

  • ранний возраст ребёнка;
  • переохлаждение;
  • нерациональное питание;
  • неблагоприятные условия быта;
  • пассивное курение;
  • фоновые заболевания (аномалии конституции, рахит, анемия, белково-энергетическая недостаточность);
  • недоношенность;
  • иммунодефицитные состояния.

Факторы риска для внутрибольничной пневмонии:

  • возраст госпитализированного младенца до полугода;
  • врождённые аномалии развития (патологии развития сердца и лёгких);
  • врождённые инфекции, особенно вирусные;
  • онкогематологические заболевания;
  • длительная иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, НПВС, цитостатики и пр.);
  • первичные и вторичные иммунодефициты;
  • состояния периода новорождённости: недоношенность, синдром дыхательного расстройства, нарушение сердечно-лёгочной адаптации, пневмопатии.
Предрасполагающие факторы
Фото: https://pixabay.com/photos/non-smoking-stop-smoking-fag-2497308/

Самые частые возбудители пневмонии

Возбудителями пневмонии в основном являются бактерии или вирусы, реже грибки или паразиты. Хотя выявлено более 100 штаммов инфекционных агентов, только немногие ответственны за большинство случаев. Смешанные инфекции, вызванные как вирусами, так и бактериями, могут возникать примерно в 45% случаев инфицирования детей и в 15% случаев инфицирования взрослых. Возбудителя невозможно выделить примерно в половине случаев, несмотря на тщательное тестирование.

Бактерии

Бактерии — наиболее распространённая причина внебольничной пневмонии, причём Streptococcus pneumoniae обнаруживается почти в 50% случаев. Другие распространённые бактерии следующие:

  • Haemophilus influenzae (20% случаев);
  • Chlamydophila pneumoniae (13%);
  • Mycoplasma pneumoniae (3% случаев);
  • Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
  • Moraxella catarrhalis;
  • Legionella pneumophila;
  • грамотрицательные бактерии.
Ряд лекарственно-устойчивых версий вышеуказанных инфекций становится все более распространённым, включая лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae и метициллин-резистентного (устойчивый к большому числу антибиотиков) золотистого стафилококка.

Вирусы

У детей вирусы составляют примерно 15% случаев пневмонии. Распространённые агенты следующие:

  • риновирусы;
  • коронавирусы;
  • грипп;
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • аденовирус.

Вирус простого герпеса редко вызывает пневмонию, но может стать возбудителем болезни у новорождённых, больных раком, у людей со значительными ожогами. У пациентов, перенёсших трансплантацию органов или имеющих иным образом ослабленный иммунитет, есть высокий риск развития цитомегаловирусной пневмонии. Дети с вирусными инфекциями могут быть вторично инфицированы бактериями Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), особенно при наличии других проблем со здоровьем.

Воздействие различных вирусов преобладает в разные периоды года; например, во время сезона гриппа на этот агент может приходиться более половины всех случаев вирусных пневмоний. Также иногда возникают вспышки других вирусов, в том числе хантавирусов и коронавирусов.

Грибки

Грибковая пневмония возникает редко, чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Распространённые патогены следующие:

  • Histoplasma capsulatum;
  • Blastomyces;
  • Cryptococcus neoformans;
  • Pneumocystis jiroveci (возбудитель пневмоцистной пневмонии);
  • Coccidioides immitis.

Паразиты

Различные паразиты могут поражать лёгкие, включая:

  • Toxoplasma gondii;
  • Strongyloides stercoralis;
  • Ascaris lumbricoides;
  • Plasmodium malariae.

Эти микроорганизмы обычно попадают в организм в результате прямого контакта с кожей, проглатывания или через насекомых-переносчиков. Некоторые паразиты, в частности те, которые относятся к родам Ascaris и Strongyloides, стимулируют сильную эозинофильную реакцию, которая может привести к эозинофильной пневмонии. При других инфекциях, таких как малярия, поражение лёгких обусловлено главным образом системным воспалением, вызванным цитокинами. В развитых странах эти инфекции чаще всего встречаются у людей, возвращающихся из путешествий, или у иммигрантов. Во всем мире эти инфекции чаще всего встречаются у пациентов с иммунодефицитом.

Механизм развития болезни

Пневмония часто начинается с инфекции верхних дыхательных путей, которая переходит в нижние дыхательные пути. Нормальная флора верхних дыхательных путей обеспечивает защиту, конкурируя с патогенами за питательные вещества. В нижних дыхательных путях рефлексы голосовой щели, действия белков комплемента и иммуноглобулинов важны для защиты.

Микроаспирация загрязнённых выделений может заразить нижние дыхательные пути и вызвать пневмонию. Вирулентность (способность заражать) организма, количество организмов, вызывающих инфекцию, и иммунный ответ организма на инфекцию – все это определяет развитие пневмонии.

Особенности механизма бактериальной пневмонии

Большинство бактерий попадают в лёгкие путем вдыхания микроорганизмов, находящихся в горле или носу. У половины нормальных людей это происходит во время сна. Меньшая часть видов бактерий, таких как Mycobacterium tuberculosis и Legionella pneumophila, попадают в лёгкие через загрязнённые капли, переносимые по воздуху. Бактерии могут распространяться также через кровь.

Попав в лёгкие, бактерии проникают в пространство между клетками и между альвеолами, где макрофаги и нейтрофилы (защитные лейкоциты) пытаются инактивировать патогены. Нейтрофилы также выделяют цитокины, вызывая общую активацию иммунной системы. Нейтрофилы, бактерии и жидкость из окружающих кровеносных сосудов заполняют альвеолы, что приводит к их уплотнению.

Особенности развития вирусной пневмонии

Вирусы могут достигать лёгких несколькими различными путями. Респираторно-синцитиальным вирусом люди заражаются, когда касаются загрязнённых предметов, а затем глаз или носа. Другие вирусные инфекции возникают, когда заражённые капельки с воздухом вдыхаются через рот или нос. Попав в верхние дыхательные пути, вирусы проходят в лёгкие, где они попадают в клетки, выстилающие паренхиму лёгкого.

Некоторые вирусы, такие как корь и простой герпес, могут попасть в лёгкие через кровь. Вторжение в лёгкие может привести к различной степени гибели клеток. Когда иммунная система реагирует на инфекцию, может возникнуть ещё большее повреждение лёгких.

Как проявляется пневмония у детей

У пациентов с инфекционной пневмонией часто бывают продуктивный кашель, лихорадка, сопровождающаяся ознобом, одышка, резкие или колющие боли в груди при глубоком вдохе и увеличение частоты дыхания.

Типичные признаки пневмонии у ребёнка — это лихорадка, кашель и учащённое или затруднённое дыхание. Лихорадка не очень специфична, так как она встречается при многих других распространённых заболеваниях и может отсутствовать у детей с тяжёлыми заболеваниями или нарушением питания. Кроме того, кашель часто отсутствует у детей младше 2 месяцев. Более серьёзные признаки пневмонии у детей могут включать синеватую кожу, отказ от питья, судороги, постоянную рвоту, резкие перепады температуры или снижение уровня сознания.

Бактериальные и вирусные случаи пневмонии обычно приводят к сходным симптомам. Некоторые причины связаны с классическими, но неспецифическими клиническими характеристиками.

  • При пневмонии, вызванной Legionella, могут возникать боли в животе, диарея или спутанность сознания.
  • Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, ассоциирована с мокротой ржавого цвета.
  • При заболевании, вызванном клебсиеллой, возможна кровавая мокрота, которую часто называют «смородиновым желе».
  • Кровавая мокрота (известная как кровохарканье ) также может возникать при туберкулёзе, грамотрицательной пневмонии, абсцессах лёгких и чаще при остром бронхите.
  • Для пневмонии, вызванной Mycoplasma neumoniae, характерно опухание лимфатических узлов в шее, боль в суставах или инфекция среднего уха.
Вирусная пневмония чаще сопровождается одышкой, чем бактериальная пневмония.

Диагностические критерии

Пневмония обычно диагностируется на основе сочетания физических признаков и рентгенографии грудной клетки. Тем не менее, основную причину бывает трудно подтвердить, так как нет точного теста, способного провести различие между бактериальным и небактериальным происхождением.

Осмотр и физикальные данные

Симптомы пневмонии у детей часто неспецифичны и широко варьируют в зависимости от возраста пациента и вовлечённых инфекционных организмов. Тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание) является наиболее явным проявлением у пациентов с диагностированной пневмонией.

Первоначальная оценка

На ранних этапах физикального обследования важно выявить и лечить респираторный дистресс (дыхательную недостаточность), гипоксемия (снижение кислорода крови). Для выявления и определения тяжести респираторного дистресса врач визуально оценивает степень дыхательного усилия и использования вспомогательных мышц. Специалист наблюдает за дыхательным усилием пациента и считает количество вдохов в течение полной минуты.

У младенцев наблюдение должно включать попытку кормления, если только у ребенка нет сильного тахипноэ.

Выделения из дыхательных путей могут существенно различаться по качеству и количеству. Нередки белый, жёлтый, зелёный или геморрагический цвета, также кремовая или густая консистенция. Если предполагается аспирация провоспалительной жидкости, могут быть видны другие цвета и текстуры, отражающие материал аспирации.

Оценка насыщения крови кислородом методом пульсовой оксиметрии должна проводиться на ранней стадии при осмотре всех детей с респираторными симптомами. Цианоз (синий окрас кожи) может присутствовать в тяжёлых случаях.

Боль в груди может наблюдаться при воспалении плевры (оболочки, покрывающей лёгкие и полость грудной клетки). Боль в животе или чувствительность часто наблюдается у детей с пневмонией нижней доли. Наличие и степень лихорадки зависит от причинного организма, но сообщалось, что высокая температура (выше 38,4 ° C) и наличие плеврального выпота (скопление жидкости в плевральной области) напрямую связаны с бактериальной пневмонией.

Пневмония у ребёнка может возникать как сопутствующий симптом другого заболевания. В связи с этим врач будет искать другие признаки и симптомы (например, сыпь, фарингит).

Данные аускультации

Диагностика
Фото: https://pixabay.com/photos/investigation-stethoscope-to-listen-2458540/

Аускультация считается самой важной частью обследования ребенка с респираторными симптомами.

У детей с респираторными симптомами может быть сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей с обильной секрецией в верхних дыхательных путях. Это создаёт потенциальную проблему — передачу звуков верхних дыхательных путей. Во многих случаях звуки, создаваемые секрецией верхних дыхательных путей, могут почти скрывать истинные звуки дыхания и приводить к ошибочным диагнозам.

Если этиология звуков, слышимых через стетоскоп, неясна, врач прослушает поля лёгких, а затем поднесёт стетоскоп к носу ребенка. Если звуки в обоих местах примерно одинаковы, вероятным источником аномальных звуков дыхания является верхняя дыхательная система.

Обязательным условием для пневмонии всегда было наличие хруста или хрипов. Другие результаты обследования, свидетельствующие о пневмонии, включают разницу звуков в симметричных полях лёгкого.

Лабораторные методы исследования

В общем анализе крови для пневмонии бактериальной этиологии характерен лейкоцитоз более 10 – 12 х 10*9/л. Выявление лейкопении менее 3 х 10*9/л или лейкоцитоза более 25 х 10*9/л служит неблагоприятным прогностическим признаком пневмонии. Однако нормальные показатели лейкоцитарной формулы крови не исключают наличие пневмонии. Для тяжёлых пневмоний характерен высокий уровень острофазных белков (синтезируемых при острой фазе воспаления) в сыворотке крови.

При возникновении полиорганной недостаточности биохимический анализ крови может выявить повышение активности печёночных ферментов, концентрации креатинина и мочевины, электролитов в крови, что являются показанием для немедленной госпитализации ребёнка.

Для определения этиологического фактора проводят бактериологическое и серологическое обследования: посев мокроты, слизи из зева, обнаружение бактериальных антигенов в крови, мокроте, аспирате лёгкого (вентилятор-ассоциированные пневмонии).

Лабораторные методы
Фото: https://www.pexels.com/photo/white-plastic-syringe-1164531/
При подозрении на госпитальную пневмонию посев крови показан всем пациентам. Материалом для микробиологического исследования служат аспираты из носоглотки, трахеостомы и эндотрахеальной трубки, посевы пунктата плеврального содержимого. Посев мокроты у детей раннего и дошкольного возраста не может быть произведён в связи с техническими трудностями забора материала.

Инструментальная диагностика

Золотой стандарт диагностики – рентгенологическое исследование органов грудной клетки (в переднезадней и боковой проекциях) с выявлением очаговых или инфильтративных теней в области лёгочных полей, наличия или отсутствия плеврального выпота; деструкции. Динамическое рентгенологическое исследование позволяет оценить эффективность проводимой терапии и полноту выздоровления.

Результаты не всегда соответствуют степени тяжести заболевания и не позволяют надёжно разделить бактериальную и вирусную инфекции.

Рентгенологические данные могут отсутствовать на ранних стадиях заболевания, особенно при наличии дегидратации, или могут быть затруднены для интерпретации у тучных или имеющих лёгочную болезнь в анамнезе.

Осложнения (например, плевральный выпот), также могут быть обнаружены на рентгенограммах грудной клетки. КТ даёт дополнительную информацию в неопределённых случаях. КТ также может предоставить более подробные сведения о пациентах с неясной рентгенографией грудной клетки (например, скрытую пневмонию при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)) и способна исключить лёгочную эмболию (закупорку лёгочной артерии), грибковую пневмонию и выявить абсцесс лёгких у тех, кто не отвечает на лечение.

Ультразвуковое исследование лёгких также бывает полезным для постановки диагноза. Исследование предоставляет более точные данные, чем рентгенография грудной клетки.

Подходы к лечению пневмонии у детей

Решения о лечении детей с пневмонией определяются исходя из вероятной этиологии инфекционного организма, а также возраста и клинического статуса пациента.

Критерии для госпитализации

Дети с нетяжёлыми внебольничными пневмониями лечатся в домашних условиях, за исключением пациентов раннего возраста.

Показания к госпитализации:

  • дети 1-го года жизни;
  • явления лёгочной деструкции, нарушения ритма дыхания;
  • затяжное течение пневмонии и угроза развития хронического бронхолёгочного заболевания;
  • сопутствующие врождённые пороки развития, бронхолёгочная дисплазия, тяжёлая энцефалопатия и некоторые другие заболевания;
  • неблагоприятные социальные условия.

Показания к лечению в отделении реанимации и интенсивной терапии:

  • тяжёлые формы заболевания;
  • появление признаков острой сердечной и/или сердечно-сосудистой недостаточности, полиорганной недостаточности.

Лекарственная терапия

Выбор исходного эмпирического агента выбирается в соответствии с моделями восприимчивости и устойчивости вероятных патогенных микроорганизмов.

Антибактериальная терапия

Подавляющему большинству детей с диагнозом пневмония в амбулаторных условиях назначаются пероральные антибиотики.

Высокие дозы амоксициллина используются в качестве препарата первого ряда для детей с неосложнённой внебольничной пневмонией. Антибиотик обеспечивает охват S. pneumoniae. Цефалоспорины второго или третьего поколения и макролидные антибиотики (азитромицин), являются приемлемой альтернативой, но их не следует использовать в качестве препаратов первого ряда из-за более низкой системной абсорбции цефалоспоринов и пневмококковой устойчивости к макролидам.

Макролидные антибиотики полезны для детей школьного возраста, поскольку они охватывают наиболее распространённые бактериологические и атипичные агенты (микоплазма, хламидия, легионелла). Однако следует учитывать повышение уровней устойчивости к макролидам среди пневмококков.

Госпитализированных пациентов можно безопасно лечить препаратами узкого спектра, такими как ампициллин, и это является основой современных руководств по детской внебольничной пневмонии. Дети с тяжёлыми проявлениями получают ванкомицин (особенно в районах, где преобладают резистентные к пенициллину пневмококки и метициллин-резистентный S. aureus), а также цефалоспорин второго или третьего поколения.

Курс антибиотикотерапии длится 7 – 10 суток, при осложнённой пневмонии – до 2 – 3 недель.

Противовирусные препараты

Ингибиторы нейраминидазы можно использовать для лечения вирусной пневмонии, вызванной вирусами гриппа (A и B). Никаких специальных противовирусных препаратов не рекомендуется для других типов внебольничных вирусных пневмоний, включая коронавирус, аденовирус, хантавирус и вирус парагриппа.

Грипп A можно лечить Римантадином или Амантадином, грипп A или B лечится Осельтамивиром, Занамивиром или Перамивиром. Они наиболее полезны, если вводятся в течение 48 часов после появления симптомов. Некоторые специалисты рекомендуют использовать антибиотики при вирусной пневмонии, так как возможно осложнение бактериальной инфекцией.

Противокашлевая терапия

Это одно из основных направлений симптоматической терапии пневмонии у детей. Из противокашлевых препаратов преимущество отдают муколитикам (Амброксол) внутрь или в ингаляциях, которые хорошо разжижают бронхиальный секрет за счёт изменения структуры слизи.

Назначение муколитической терапии без проведения постуральной терапии (лечение изменением положения тела) недопустимо, так как при сниженном кашлевом рефлексе у детей раннего возраста секрет обтурирует (закупоривает) мелкие бронхи, что приведёт к усугублению состояния, выраженной дыхательной недостаточности.

Запрещены при лечении детей, больных пневмонией, средства, угнетающие кашель; банки и горчичники.

Режим

Организация ухода, режима дня, рационального питания – обязательные условия выздоровления ребёнка. Постельный режим у ребёнка старше 1 года рекомендован на весь лихорадочный период болезни. После нормализации температуры тела режим постепенно расширяют с полупостельного на палатный. Комнату, где находится ребёнок, регулярно проветривают, температура в помещении должна быть не ниже 18 ° C и не выше 22 ° C. Необходим контроль за кожей и слизистыми оболочками, смена одежды и др.

При нормализации температуры тела в течение 2–3 суток разрешают прогулки с постепенным увеличением времени в зависимости от сезона, начиная с 10–20 минут.

Питание при пневмонии должно соответствовать возрасту, а в первые дни болезни осуществляется по желанию ребёнка. В остром периоде необходимо увеличить на 20 % объём выпиваемой жидкости по сравнению с физиологическими потребностями. Дополнительно помимо воды назначают соки, морсы, компот, чай с лимоном.

Дыхательная гимнастика

Дыхательную гимнастику и массаж грудной клетки назначают сразу же после нормализации температуры тела, объем нагрузки увеличивают по мере выздоровления.

Тренировка лёгких бывает полезна. Можно предложить ребёнку сделать долгий медленный глубокий вдох или дуть через трубочку в стакан с водой.

Глубокое дыхание также полезно для удаления слизи из лёгких: необходимо вдыхать глубоко от пяти до десяти раз, а затем пару раз сильно кашлять, чтобы переместить слизь.

Реабилитация после пневмонии

Реабилитация должна быть интегрирована в комплексный подход к лечению пациентов и индивидуально направлена на снижение тяжести респираторных симптомов, оптимизацию функционального состояния, поддержание пациента в стабильном состоянии, предотвращение осложнений в других органах и системах.

Может потребоваться время, чтобы оправиться от пневмонии. Некоторые дети чувствуют себя лучше и возвращаются к своей обычной жизни в течение недели. Для других детей это может занять месяц или больше. Большинство пациентов продолжают чувствовать усталость около месяца. Адекватный отдых важен для поддержания прогресса на пути к полному выздоровлению и во избежание рецидивов.

Пока ребёнок поправляется необходимо ограничить его контакт с семьёй и другими детьми, чтобы предотвратить распространение микробов.

Осложнения и прогноз пневмонии у детей

При пневмонии, протекающей без осложнений, прогноз, как правило, благоприятный. При тяжёлом течении прогноз зависит от своевременности назначения антибиотикотерапии, особенно у детей раннего возраста. Вентилятор-ассоциированные пневмонии характеризуются серьёзным прогнозом, летальность при них достигает 30 – 40 %.

Возможные осложнения пневмонии следующие:

  • дыхательная недостаточность;
  • сепсис;
  • острый респираторный дистресс-синдром (тяжёлая форма дыхательной недостаточности);
  • абсцессы лёгкого; они возникают, когда карманы гноя образуются внутри или вокруг лёгких.

Профилактика

15 факторов, провоцирующих развитие пневмонии у детей
Фото: https://pixabay.com/photos/vaccination-doctor-syringe-medical-1215279/

Неспецифическая

Первичная профилактика пневмонии включает комплекс социально-гигиенических мер: рациональное питание, максимальное пребывание на свежем воздухе, закаливание, улучшение жилищных и микроклиматических условий жизни ребёнка, исключение пассивного курения, предупреждение перекрёстного инфицирования в стационарах.

Специфическая профилактика

Помимо вышеуказанных методов, вакцинация является основным способом профилактики.

Вакцинация предотвращает некоторые бактериальные и вирусные пневмонии у детей. Вакцины против гриппа являются умеренно эффективными для предотвращения симптомов гриппа. Иммунизация медицинских работников снижает риск распространения вирусной пневмонии.

Многие исследования доказали эффективность прививок против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae для предотвращения пневмонии. Вакцинация детей против Streptococcus pneumoniae привела к снижению частоты этих инфекций у взрослых, поскольку многие взрослые заражаются от детей.

Было доказана, что пневмококковая вакцина снижает риск развития внебольничной пневмонии у детей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), но не снижает смертность или риск госпитализации пациентов с этим заболеванием. Другие вакцины, которые оказывают защитное действие против пневмонии, включают коклюш, ветряную оспу и корь.

Заключение

Пневмония – это воспаление лёгких, которое привести к тяжёлой болезни у детей всех возрастов. В зависимости от причины заболевание лечится, главным образом, медикаментозно. Вакцины могут предотвратить некоторые виды пневмонии. Тем не менее, она по-прежнему является основной инфекционной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Источники

  • Учебник Детские болезни по ред. Р. Р. Кильдияровой.
  • https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
  • Учебник Педиатрия по Нельсону.
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Али Мохамед Гамал Эльдин Монсур
Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.

Добавить комментарий

  • Разделы сайта