Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Чаще всего это заболевание развивается у новорождённых и детей раннего возраста - от 4 - 5 лет. Тенденция к развитию воспаления чаще встречается у мальчиков.
Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.
Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.
Причины миокардита
- Вирусы.
- Бактерии.
- Инфекционные факторы.
- Аллергические компоненты.
- Системные заболевания.
В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.
У детей раннего возраста преобладающую роль играют энтеровирусы, аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.
Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.
Классификация
В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:
- ревматические кардиты у детей;
- неревматические кардиты.
Затем миокардит стали разделять по течению:
- острый. Длится до 6 недель;
- подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
- хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
- хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.
По времени появления:
- врождённый;
- приобретённый.
По форме:
- очаговый;
- диффузный. Затрагивает практически весь миокард.
Что такое миокард?
Сердце имеет три оболочки – эндокард (внутренняя), миокард, эпикард, а также околосердечная сумка – перикард. Они все располагаются близко друг к другу, поэтому любое воспаление в одной оболочке может затронуть и другую.
Вообще, миокард — это по своей сути мышца. Одной из её важных функций является создание сокращений сердца. Основную её часть образуют клетки, называемые кардиомиоцитами, или мышечносердечными клетками.
В этих клетках существуют специальные участки — саркомеры, которые имеют светлые и чёрные полосы. Суть работы этих клеток направлена на то, чтобы электрический импульс мог легко проходить по ним и сокращать миокард.
Следует учитывать, что мышечная ткань предсердий и желудочков разделена перегородкой, благодаря чему они сокращаются в разное время.
Общая симптоматика миокардита
Появление миокардита всегда связано с перенесённой инфекцией. Жалобы возникают через 1 — 2 недели после вирусной или бактериальной атаки. Миокардит может протекать как бессимптомно, так и молниеносно с быстро нарастающей сердечной недостаточностью, отёком легких.
Выделяют варианты течения данного заболевания:
- кардиальный;
- абдоминальный;
- респираторный;
- гипоперфузионный.
Респираторный вариант отмечается у большинства детей. Характеризуется появлением одышки. Врач может выслушать хрипы. Как правило, с такими жалобами ребёнка лечат от трахеита или бронхита. Кардиальный вариант можно отметить у более старших детей, которые могут субъективно предъявлять жалобы на боли в области сердца.
Гипоперфузионный вариант означает, что сердечная мышца не справляется со своей работой, в результате нарушается насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это может грозить появлением аритмии, обмороков и судорог.
Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.
Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.
Инфекционно-аллергический миокардит у детей
Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, поллиноза, лекарственной непереносимости.
Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.
Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.
Ревмокардит у детей
Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или скарлатины.
Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.
«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.
Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:
- одышка;
- учащение сердцебиения;
- боли в области сердца.
Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.
Диагностика миокардитов
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
- Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
- Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
- Бактериологический посев крови.
- Рентгенография грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
- Электрокардиография.
- Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
- МРТ (магнитнорезонансная томография).
- Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.
Лечение вирусного и других видов миокардита
Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.
Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.
- Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
- Полноценное сбалансированное питание.
- Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
- Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 — 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
- Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция — Ацикловир, ЦМВ-инфекции — Цитотект.
- Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.
Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.
- Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.
Профилактика
1. Первичная профилактика:
- профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
- иммунопрофилактика инфекций;
- расширение Национального календаря прививок;
- сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
- закаливание ребёнка;
- санация очагов инфекции;
- своевременное лечение кариеса, тонзиллита.
2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.
Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...