5 основных симптомов ОРВИ у ребенка и педиатрическая тактика лечения

Учитывать частые причины возникновения и факторы, способствующие развитию заболевания, – значит иметь возможность предупредить заболевание заранее. В настоящее время фармацевтический рынок предлагает огромный выбор препаратов для лечения и профилактики ОРЗ у детей. Но только грамотное их использование поможет достичь желаемого результата.

Этиология

Возбудителями чаще всего являются вирусы парагриппа, аденовирусы, рино- и реовирусы. Вирусная доля среди прочих причин простуд составляет около 70%, поэтому ОРЗ часто называют ОРВИ. Далее по частоте идут бактерии – стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, пневмококк. Грибы, простейшие, паразиты и внутриклеточные микроорганизмы (типа микоплазм и легионелл) играют меньшую роль в возникновении острых респираторных заболеваний. В целом доля острых вирусных инфекций составляет 80% всех инфекционных заболеваний у детей.

Наличие возбудителей в организме не всегда говорит о заболевании. Необходимо еще и одновременное воздействие провоцирующих факторов. В качестве последних выступают температура воздуха (то есть не только переохлаждение, но и перегревание организма), влажность воздуха (при сухом воздухе риск заражения наиболее вероятен, чем при влажном). Эмоциональная и физическая нагрузка также способствует развитию заболевания, так как происходит снижение защитных систем организма.

Клинические проявления

Вирусы обладают такими свойствами, как  эпителиотропность, вазотропность, лимфотропность. Это означает, что вирусы в основном поражают слизистые, сосуды и лимфоидную ткань (лимфоузлы). Данные свойства и определяют всю клинику и симптомы.

Но чаще всего, говоря об ОРЗ, родители подразумевают кашель и насморк. Это не совсем правильно. Конечно, нос и ротовая полость, являясь входными воротами для инфекции, первыми поражаются, что и вводит в заблуждение родителей.

Различают следующие синдромы при ОРЗ у детей.

1. Катаральный синдром. Наблюдается заложенность носа, слизистые, прозрачные, иногда зеленоватые выделения из носа, кашель.
2. Респираторный синдром — кашель, боли, жжение в горле и в грудной клетке, признаки дыхательной недостаточности.
3. Интоксикационный синдром. Наблюдается слабость, вялость, боли в мышцах, ломота во всем теле, повышение температуры тела, отсутствие аппетита.
4. Абдоминальный синдром. Чаще всего встречается у детей раннего возраста. Маленькие дети жалуются на боли в животе разного характера и разной интенсивности.
5. Геморрагический синдром. Характеризуется появлением точечной красной сыпи на коже, наличием высыпаний на слизистой полости рта и глотки.

Все симптомы могут проявляться в разной степени выраженности, и не обязательно будут присутствовать все вышеперечисленные признаки.

Исходя из наличия симптомов и степени их выраженности, различают три степени тяжести ОРЗ: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Также необходимо указать, что при повышении температуры тела у многих детей, особенно у маленьких, имеют место фебрильные судороги, которые возникают только на фоне высокой температуры.

Диагностика

Для постановки общего диагноза «Острое респираторное заболевание» нет специфических тестов. Обычно его выставляют без применения лабораторных и инструментальных методов исследования, то есть часто лишь на основании клинических данных.

При осмотре пациенты жалуются на отсутствие сил, настроения, на то, что у них болит голова и заложен нос, беспокоит кашель. Очень часто у маленьких детей происходит повышение температуры тела до высоких цифр. Отмечаются прозрачные, иногда зеленоватые или жёлтые выделения из носа и дыхательных путей.

Кашель — самый часто встречаемый симптом ОРЗ. Возникает при раздражении кашлевых рецепторов, которых больше всего в носовой полости и глотке. При несвоевременном и несоответствующем лечении «инфекция сползает вниз», то есть возникают осложнения в виде бронхитов, пневмоний и дыхательной недостаточности.

При осмотре слизистой полости ротоглотки наблюдается покраснение задней стенки глотки, иногда с переходом на слизистую неба и щек. Возможно наличие сыпи в виде везикул (пузыречков с прозрачным содержимым) на слизистой оболочке неба и глотки. Очень часто заметно стекание слизи по задней стенке глотки (проявление «заднего» насморка).

Аускультация поможет заподозрить наличие патологических процессов в нижних дыхательных отделах. Далее уже, по необходимости, назначается рентгенография органов грудной клетки.

К лабораторным методам обычно обращаются не сразу, а через 3 — 4 дня после первичного обращения. Показанием для сдачи клинического анализа крови и общего анализа мочи является сохраняющаяся высокая температура тела ребенка, неэффективность назначенных препаратов и раннее выявление возможных осложнений. В анализе крови наблюдается следующая картина: ускорение СОЭ, лейкоцитоз или лимфоцитоз (могут быть оба варианта), возможно снижение уровня гемоглобина. В анализе мочи, при отсутствии осложнений, патологических изменений может и не быть.

При затяжных процессах, а также когда лечение малоэффективно, назначают дополнительно биохимический анализ крови. В последнем определяют С-реактивный белок, а в условиях стационара определяют ещё и уровень прокальцитонина, повышение которого говорит о 100%-ном бактериальном воспалении.

Лечение

Ключевым моментом терапии ОРЗ у детей является применение комплексного подхода. Важно также, чтобы лечением ребенка занимался квалифицированный врач-педиатр, самолечение не допустимо. Ниже приведены общие принципы лечения.

1. Лечение детей, больных ОРЗ, начинают с режима, который должен быть постельный или полупостельный, в зависимости от тяжести состояния.
2. Комната должна часто проветриваться.
3. Оптимальный температурный режим 18 — 22 °С.
4. Ребенка желательно изолировать, и для кормления использовать отдельную посуду, для предупреждения реинфицирования.
5. Рекомендуется обильное тёплое питье, особенно при повышении температуры тела. Пить желательно некислые и несладкие напитки. Лучше всего подходят нежирный бульоны, компоты, морсы, несладкий чай. Диета должна исключать острые и пряные блюда.
6. Медикаментозное лечение начинают с этиотропных препаратов. В большинстве случаев это противовирусные и антибактериальные лекарственные средства. Для детей грудного возраста используются такие формы выпуска, как свечи для ректального применения (например, Виферон и Генферон лайт) и капельки (Афлубин). Для детей раннего возраста уже можно применять противовирусные лекарства в виде сиропов (Орвирем) или жевательных таблеток (Анаферон). Антибиотики представлены для детей в виде порошка для приготовления суспензий.
7. Симптоматическое лечение включает в себя:

• противокашлевые препараты (Эреспал, Синекод);
• отхаркивающие средства (Амброксол, АЦЦ);
• жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, Нурофен);
• сосудосуживающие капли в нос (Називин, Отривин);
• антигистаминные препараты (Зодак, Кларитин).

Кроме того, для лечения ринита и фарингита, до приема вышеуказанных препаратов назначают промывания полости носа и глотки солевым раствором для того, чтобы механически удалить микробов и улучшить всасывание лекарств (АкваЛор, Аквамарис).

Кроме того, для терапии ОРВИ у детей можно использовать физиотерапевтические процедуры. Например, УФО зева и носа, УВЧ и электрофорез грудной клетки, ингаляции. Конечно, в отношении физиолечения врачи крайне осторожны. Вследствие незрелости организма, электропроцедуры не рекомендуется проводить детям раннего возраста, но ингаляции можно с рождения.

Профилактика

Профилактика ОРЗ у детей включает несколько моментов:

• в первую очередь, это активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, избегание переохлаждения и перегревания организма, достаточный сон, полноценное питание, закаливание организма, массаж;
• немаловажную роль играет режим дня ребенка;
• некоторые лекарства, используемые для лечения, применяются так же и для профилактики (например, Анаферон), но по другим схемам приема;
• в отношении часто болеющих детей для профилактики используются 4 — 6 месячные курсы приема соответствующих препаратов (Рибомунил, Бронхомунал).

Заключение

В заключение темы хотелось бы добавить про самостоятельное лечение ОРВИ у детей. Многие родители, не дожидаясь квалифицированной оценки состояния, начинают лечить ребенка сами. Это чревато опасными последствиями при таком, казалось бы, простом заболевании. Бесконтрольный прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов скрывает возможные осложнения. Только врач при вызове на дом, в поликлинике или в стационаре адекватно оценит состояние здоровья ребенка и назначит подходящее лечение.