Когда речь заходит об инфекционных болезнях и необходимости прививок, часто возникают вопросы, которые касаются краснухи. Многие слышали и знают об этом заболевании, а некоторые и понятия не имеют, что это такое. И услышав о ней, часто задают следующие вопросы: «Что это за болезнь? Почему и у кого она возникает? Какие основные её симптомы? Одинаковые ли они у детей и взрослых? Как можно дифференцировать эту патологию от других? В чём заключается её терапия? Чем она может осложниться, если не лечиться самому и не лечить ребёнка? Как можно предупредить её появление?».
Что мы знаем о возбудителе краснухи?
Возбудитель этого заболевания относится к семейству Togoviridae. Это единственный член рода Rubivirus, который содержит РНК. Он преимущественно поражает кожные покровы и лимфатические узлы. Вирус является высококонтагиозным. И после контакта с ним люди, у которых нет специфического иммунитета, заболевают в 90%.
Дети до шестимесячного возраста, матери которых имеют противокраснушный иммунитет, являются невосприимчивыми к данной болезни. Но если иммунитет у матерей отсутствует, то малыши могут сразу заразиться этой разновидностью вирусной инфекции. Максимальное количество случаев инфицирования данной патологией приходится на возраст один – семь лет.
Каждые три – пять лет происходят периодические подъёмы заболеваемости. Своего максимума они достигают в период смены сезонов (с осени по весну).
История открытия
Впервые данную патологию как самостоятельную болезнь выявил и описал в 1834 году немецкий исследователь Вагнер. Он говорил о ней как о «немецкой кори», так как до этого момента её считали разновидностью именно этого заболевания. Краснуха, как самостоятельная нозологическая единица, была утверждена в 1881 году на Международном конгрессе в Англии.
Характеристика возбудителя
Форма вирусных частиц сферическая, а их диаметр составляет 65 – 70 нм. Сверху они покрыты белковой оболочкой с имеющимися на ней ворсинками (этот фактор способствует прикреплению вируса к клеткам). Данный вирус неустойчив к внешним факторам: комнатная температура способствует его гибели в течение нескольких часов, при 56 – 57 °C возбудитель болезни инактивируется в течение часа, при 100 °C — в течение нескольких минут. Однако вирус устойчив к замораживанию и антибиотикам. Гибнет в щелочных и кислых средах, ультрафиолетовых лучах, в эфире, хлороформе, формалине.
Как можно заразиться краснухой?
Больной человек – это единственный источник инфекции.
Заражение этим вирусом происходит преимущественно двумя способами: трансплацентарным, воздушно-капельным, однако ещё дополнительно выделяют третий способ – бытовой (контактный).
Источник инфекции
Источник инфекции – больной, у которого приобретённая, врождённая эта патология или он вирусоноситель.
Дети, которые имеют врождённую краснуху, могут выделять вирус с мокротой, калом, мочой в течении полутора – двух лет, в связи с этим ребёнок, рождённый с этой болезнью, является опасным источником инфекции. Такие дети более заразны и имеют склонность больше выделять вирусы, чем те, у которых приобретённая форма этой болезни. Опасность заключается ещё в том, что не всегда врождённая краснуха у детей диагностируется, и такие малыши остаются скрытым источником инфекции.
Пути передачи
Основными путями передачи данной инфекции принято считать следующие.
- Воздушно-капельный. Он является самым распространённым. Вирус передаётся во время разговоров, поцелуев.
- Трансплацентарный (вертикальный). Вирус передаётся через плаценту от матери к ребёнку.
- Контактный или бытовой (при совместном использовании предметов гигиены, посуды, игрушек и т. д.).
Входные ворота для приобретённой формы этой патологии – это слизистая оболочка ротоглотки, в некоторых случаях кожные покровы. Далее вирус попадает в региональные лимфатические узлы и способствует их воспалению (лимфадениту), преимущественно поражая при этом затылочные и шейные лимфоузлы.
Следующим этапом его нахождения является попадание его в кровяное русло и развитие вирусемии с последующим поражением органов и систем малыша. В том случае если развивается воспалительная реакция на кожных покровах с участием иммунного ответа, возникает энантема; если же поражаются эндотелиальные клетки и кроветворные органы – тромбоцитопения; если же этот процесс затрагивает нервную систему – развивается менингит и энцефалит.
При врождённой же форме этой патологии входные ворота для инфекции – плацента. Возбудитель болезни через кровоток беременной осуществляет поражение эпителиоцитов ворсинок хориона и эндотелия кровеносных сосудов этого органа. Помимо этого поражаются В-лимфоциты плода, и возникает дефект интерфероногеза; замедляется и подавляется пролиферация его клеток. Из-за этих изменений происходит замедление митотической активности клеток в отдельных участках и нарушение правильного роста органа, развитие хронической инфекции и формирование врождённых уродств в тех органах и системах, которые находятся на этапе закладки.
После того как ребёнок рождается, вирус продолжает циркулировать в организме. У малыша с врождённой формой этой болезни развивается врождённая глухота, ретинопатия, тиреоидит, диабет, энцефалит.
Что такое инкубационный период?
Данный период для возбудителя этого заболевания составляет от 14 до 21 дней, в среднем — 18-23 дня.
Краснуха у ребёнка, симптомы
Симптоматика заболевания при приобретённой форме зависит от периода болезни и может быть разнообразной.
В инкубационном периоде симптоматика отсутствует.
Продромальный период отсутствует или длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время увеличиваются затылочные, заднешейные, заушные лимфоузлы. Они становятся плотными и болезненными во время пальпации. Помимо этого в продроме может повышаться температура тела до 37,5 – 38 °C; появляться слабо выраженный катар на слизистых оболочках, розеолёзная энантема на твёрдом нёбе. Продром в большинстве случаев возникает у более старших детей и протекает тяжелее, чем у маленьких. Неспецифические симптомы также могут протекать в виде: лёгкого познабливания, сонливости, першения в горле, покашливания, незначительного ринита и т. д.
Лимфоаденопатия – это ранний и патогномоничный симптом данной патологии. Она преимущественно поражает затылочные и заднешейные лимфатические узлы (в большинстве случаев за одни-двое суток до развития остальных симптомов). Эти группы лимфоузлов имеют эластическую консистенцию, они являются не спаянными с другими тканями, незначительно болезненны при пальпации. Эти изменения сохраняются в течение одной-двух недель после того как появились высыпания.
Появление катаральных явлений и конъюнктивитов происходит не всегда, чаще они слабо выражены. Длительность их в среднем составляют два-три дня.
Для врождённой формы данной патологии характерна триада симптомов (так называемая триада Грегга):
- катаракта. Возникновение этого симптома является результатом прямого цитопатогенного действия возбудителя инфекции. Персистирование его в хрусталике глаза может составлять несколько лет. Данная патология бывает как односторонняя, так и двусторонняя и склонна к сочетанию с микрофтальмией;
- глухота. Лёгкая степень этих изменений чаще определяется спустя несколько лет. Довольно часто этот симптом сочетается с вестибулярной дисфункцией;
- порок сердца. В 78 % случаев определяется не заращённый боталлов проток.
Помимо этой триады существует множество других врождённых проявлений. К ним относят: микроцефалию, микрофтальмию, расширение родничков, глаукому, расщепление нёба, интерстициальную пневмонию, гепатит, миокардит, менингоэнцефалит, поражение вестибулярного аппарата, пороки мочеполовой системы, дерматит, тромбоцитопению, гемолитическую анемию, гипогаммаглобулинемию, поражение скелета.
Изменения со стороны нервной системы проявляются в виде: изменённого сознания, сонливости, раздражительности, судорог, снижения мышечного тонуса, паралича. В дальнейшем проявляющихся в виде двигательных нарушений, судорог, гиперкинезов. Помимо этого ещё малыш может начать отставать в умственном развитии.
Появление тромбоцитопении наиболее выражено на первой неделе после появления крохи на свет; геморрагические проявления могут сохраняться на кожных покровах два-три месяца.
К типичным проявлениям врождённой формы относят: гепатит, гепатоспленомегалию, гемолитическую анемию с ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, серозный менингит, интерстициальную пневмонию, поражение трубчатых костей. Большинство неонатальных изменений пропадает на протяжении шести месяцев.
Намного реже встречаются следующие пороки: мочеполовой системы (крипторхизм, гипоспадия, гидроцеле, двурогая матка, двудольные почки), желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, атрезия жёлчных ходов), а также кожные изменения в виде дерматитов, пигментных пятен.
Основные диагностические характеристики данной патологии:
- из эпиданемнеза известно, что был контакт ребёнка с больным этим инфекционным заболеванием;
- чаще всего возникает в зимне-весенний период;
- характеризуется пятнисто-папуллёзной розовой сыпью, которая преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах;
- лимфоаденопатия. Её относят к ранним признакам болезни. Затылочные и заднешейные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными на ощупь.
Характеристика сыпи при краснухе. Фото
Её появление сочетается с катаральными симптомами. Первые элементы появляются на лице, а через несколько часов на всём теле. При осмотре и даже на фото можно заменить, что она розеолёзная и мелко-пятнисто-папулёзная. Элементы сыпи появляются на неизменённом фоне кожных покровов, не сливаются между собой, преимущественно располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодицах, наружной поверхности бёдер. Нахождение экзантемы на коже сохраняется два-три дня, а затем она бесследно исчезает без пигментаций и шелушений.
Диагностика краснухи
Выставление данного диагноза происходит на основании:
- общего анализа крови. В нём обнаруживается лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ, 10 – 30 % плазматических клеток;
- серологического метода. Антитела к этому вирусу определяются в сыворотке крови благодаря серологическим реакциям (РН, РТГА, РСК, РМФ). Исследование парных сывороток производится на первые-третьи и восьмые-двенадцатые сутки от начала возникновения заболевания. Если титр антител увеличивается в четыре раза, то этот факт свидетельствует о наличии данной инфекции в организме;
- вирусологического метода. Возбудителя болезни можно выделить из носа, крови, спинномозговой жидкости, мочи. В практике практически не применяется.
Особенности краснухи у детей разного возраста
Эта болезнь у детей на первом году жизни возникает очень редко. Однако при её возникновении в этом возрасте она имеет молниеносное течение и характеризуется тяжёлым состоянием ребёнка. Из-за незрелости гематоэнцефалического барьера имеется большая вероятность возникновения энцефалита и менингита.
В подростковом и взрослом возрасте течение болезни тяжёлое. Она имеет более выраженные признаки интоксикации (головную боль, фебрильную температуру, озноб, миалгию), катаральные проявления (в виде сухого кашля, першения в горле, выраженного конъюнктивита со слезотечением, светобоязни, насморка). Сыпь в этом возрасте является более обильной, пятнисто-папулёзной, имеет тенденцию к слиянию.
Нужна ли госпитализация или где лечить краснуху?
Терапия неосложнённой приобретённой формы этой болезни может производиться в домашних условиях. При этом должен соблюдаться постельный режим в течение острого периода, общегигиенические мероприятия, симптоматическая терапия.
Если же у ребёнка врождённая форма данной патологии, то лечение производится в зависимости от того, какой характер клинических симптомов или в профильном стационаре, или в изолированной палате.
Чем опасна детская инфекция? Осложнения
Чаще всего краснуха у детей протекает без осложнений, но бывают случаи, когда они могут возникнуть. И могут проявляться в виде:
- тромбоцитопенической пурпуры (примерно 1:3000). Тромбоцитов становится менее 180 тысяч Ед/мкл). В связи с этим у больного ребёнка повышается кровоточивость;
- поражений центральной нервной системы. В 1:6000 случаев возникает энцефалит;
- реактивных артритов. Наибольшее количество случаев такого осложнения возникает в подростковом возрасте у девочек.
Во время беременности и после родов наиболее коварными осложнениями этой инфекционной болезни являются:
- выкидыши;
- пороки развития (в виде глухоты, слепоты, пороков сердца и головного мозга и других уродств).
Краснуха у взрослых
Частота возникновения этой детской инфекции у взрослых людей составляет около 22 %. Во взрослом возрасте заражение ею может происходить вне зависимости от того, что краснуха была перенесена в детстве. Но наибольшее количество случаев приходится на не привитое население.
Краснуха у взрослых во время инкубационного периода не имеет никаких клинических проявлений (он длится более десяти дней). В продромальный же период возможно появление: мышечной боли, снижения аппетита, слабости, сильной головной боли, повышенной температуры тела, насморка, кашля, болезненности в горле, повышенной слезоточивости, покраснения глаз, увеличенных лимфоузлов.
Поздними проявлениями краснухи являются болезненность в суставах, сыпь на теле, увеличенная печень и селезёнка, увеличенные лимфоузлы (они могут быть такими даже больше месяца после выздоровления).
Специфическая профилактика. Вакцинация
Она бывает специфической и неспецифической.
Активную иммунизацию проводят при помощи живой аттенуированной краснушной или комбинированной вакцины (паротитно-коревой-краснушной) в возрасте двенадцати-пятнадцати месяцев. Ревакцинации подлежат шести-семилетние дети. Девочек в пятнадцатилетнем возрасте прививают повторно.
Проведение пассивной иммунизации нормальным человеческим иммуноглобулином является малоэффективным методом.
Проведение неспецифической профилактики основывается на раннем выявлении больных, их изоляции и чётком учёте контактировавших без разобщения. Если же женщина заболела данной инфекционной болезнью в первые три месяца беременности, то рекомендовано её прервать (если отсутствуют антитела к этому вирусу в крови).
Существуют комплексные вакцины для борьбы с этим вирусом, а также корью и паротитом (к ним относят: Приорикс, Тримовакс, Тривакцину) и моновакцины (Эрвевакс, Рудивакс и т. д.).
Заключение
Краснуха может иметь как самые «безобидные» симптомы, так и вызывать серьёзные проблемы со здоровьем ребёнка. Поэтому важно учитывать у кого и когда, и в каком возрасте возникла данная патология, а также то, как она проявилась.
Если заболевание возникло в период закладки органов и тканей крохи, то рекомендовано беременность прервать. В том случае если ребёнок родился от матери, больной этой болезнью, тогда важно правильно обследовать, наблюдать и лечить такое чадо. Если же клиническая картина болезни мало выражена – достаточно амбулаторного режима, гигиенических мероприятий и симптоматической терапии.
Не занимайтесь самостоятельно диагностикой и лечением этой вирусной инфекции, так как при не правильной терапии могут возникнуть самые различные осложнения, которые могут стоить жизни малышу. Берегите своих детей! Будьте здоровы!
Список литературы
- Педиатрия: учебник для студ. высших мед. уч. заведений IV уровня аккредитации/под ред. А. В. Тяжкой, С. А. Крамарев/Изд. 2-е — Винница, 2010 год.
- Справочник по инфекционным болезням/под ред. проф. И. В. Богадельникова, Симферополь – Киев, 2005 год.
- Справочник здравомыслящих родителей, Е. О. Комаровский, Харьков, 2012 год.