5 грозных осложнений краснухи у детей и взрослых

Когда речь заходит об инфекционных болезнях и необходимости прививок, часто возникают вопросы, которые касаются краснухи. Многие слышали и знают об этом заболевании, а некоторые и понятия не имеют, что это такое. И услышав о ней, часто задают следующие вопросы: «Что это за болезнь? Почему и у кого она возникает? Какие основные её симптомы? Одинаковые ли они у детей и взрослых? Как можно дифференцировать эту патологию от других? В чём заключается её терапия? Чем она может осложниться, если не лечиться самому и не лечить ребёнка? Как можно предупредить её появление?».

Эвелина Альбекова
Эвелина Альбекова, Врач-педиатр

Что мы знаем о возбудителе краснухи?

Эта патология является острой вирусной инфекцией, которая может быть как приобретённой, так и врождённой. Механизмы передачи и её последствия тоже могут быть различными.

Возбудитель этого заболевания относится к семейству Togoviridae. Это единственный член рода Rubivirus, который содержит РНК. Он преимущественно поражает кожные покровы и лимфатические узлы. Вирус является высококонтагиозным. И после контакта с ним люди, у которых нет специфического иммунитета, заболевают в 90%.

Дети до шестимесячного возраста, матери которых имеют противокраснушный иммунитет, являются невосприимчивыми к данной болезни. Но если иммунитет у матерей отсутствует, то малыши могут сразу заразиться этой разновидностью вирусной инфекции. Максимальное количество случаев инфицирования данной патологией приходится на возраст один – семь лет.

Дословно название болезни с латинского языка переводится как «маленький красный».

Каждые три – пять лет происходят периодические подъёмы заболеваемости. Своего максимума они достигают в период смены сезонов (с осени по весну).

История открытия

Несмотря на то, что краснуха поражает преимущественно детей, она может возникать и у взрослого населения.

Впервые данную патологию как самостоятельную болезнь выявил и описал в 1834 году немецкий исследователь Вагнер. Он говорил о ней как о «немецкой кори», так как до этого момента её считали разновидностью именно этого заболевания. Краснуха, как самостоятельная нозологическая единица, была утверждена в 1881 году на Международном конгрессе в Англии.

Сам же вирус этой болезни выделили в 1961 году независимо три учёных: Т. Х. Уэллер, П. Д. Паркман, Ф. А. Нева.

Характеристика возбудителя

Форма вирусных частиц сферическая, а их диаметр составляет 65 – 70 нм. Сверху они покрыты белковой оболочкой с имеющимися на ней ворсинками (этот фактор способствует прикреплению вируса к клеткам). Данный вирус неустойчив к внешним факторам: комнатная температура способствует его гибели в течение нескольких часов, при 56 – 57 °C возбудитель болезни инактивируется в течение часа, при 100 °C — в течение нескольких минут. Однако вирус устойчив к замораживанию и антибиотикам. Гибнет в щелочных и кислых средах, ультрафиолетовых лучах, в эфире, хлороформе, формалине.

Как можно заразиться краснухой?

При заражении этим вирусом в первые три месяца беременности практически всегда (в 100 %) возникает выкидыш или формируются тяжёлые врождённые патологии у ребёнка.

Больной человек – это единственный источник инфекции.

Заражение этим вирусом происходит преимущественно двумя способами: трансплацентарным, воздушно-капельным, однако ещё дополнительно выделяют третий способ – бытовой (контактный).

Источник инфекции

После того как человек переболел данным вирусом, у него формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Источник инфекции – больной, у которого приобретённая, врождённая эта патология или он вирусоноситель.

Дети, которые имеют врождённую краснуху, могут выделять вирус с мокротой, калом, мочой в течении полутора – двух лет, в связи с этим ребёнок, рождённый с этой болезнью, является опасным источником инфекции. Такие дети более заразны и имеют склонность больше выделять вирусы, чем те, у которых приобретённая форма этой болезни. Опасность заключается ещё в том, что не всегда врождённая краснуха у детей диагностируется, и такие малыши остаются скрытым источником инфекции.

С эпидемиологической точки зрения самыми опасными являются больные, у которых субклиническая форма этой болезни, так как она встречаются намного чаще явных форм.

Пути передачи

Основными путями передачи данной инфекции принято считать следующие.

  1. Воздушно-капельный. Он является самым распространённым. Вирус передаётся во время разговоров, поцелуев.
  2. Трансплацентарный (вертикальный). Вирус передаётся через плаценту от матери к ребёнку.
  3. Контактный или бытовой (при совместном использовании предметов гигиены, посуды, игрушек и т. д.).
Пути передачи краснухи различные, но важно знать, что данная патология через третьих лиц не передаётся!

Входные ворота для приобретённой формы этой патологии – это слизистая оболочка ротоглотки, в некоторых случаях кожные покровы. Далее вирус попадает в региональные лимфатические узлы и способствует их воспалению (лимфадениту), преимущественно поражая при этом затылочные и шейные лимфоузлы.

Следующим этапом его нахождения является попадание его в кровяное русло и развитие вирусемии с последующим поражением органов и систем малыша. В том случае если развивается воспалительная реакция на кожных покровах с участием иммунного ответа, возникает энантема; если же поражаются эндотелиальные клетки и кроветворные органы – тромбоцитопения; если же этот процесс затрагивает нервную систему – развивается менингит и энцефалит.

Возбудителя данной инфекции можно обнаружить в носоглоточной слизи и крови за семь-девять дней до того момента, как появилась сыпь, а после её появления – моче, кале. Нахождение вируса в крови способствует появлению в ней вируснейтрализующих антител (IgM, IgG). В свою очередь IgG сохраняется в организме на всю жизнь, и именно он свидетельствует о перенесённой патологии.

При врождённой же форме этой патологии входные ворота для инфекции – плацента. Возбудитель болезни через кровоток беременной осуществляет поражение эпителиоцитов ворсинок хориона и эндотелия кровеносных сосудов этого органа. Помимо этого поражаются В-лимфоциты плода, и возникает дефект интерфероногеза; замедляется и подавляется пролиферация его клеток. Из-за этих изменений происходит замедление митотической активности клеток в отдельных участках и нарушение правильного роста органа, развитие хронической инфекции и формирование врождённых уродств в тех органах и системах, которые находятся на этапе закладки.

То, какие у новорождённого ребёнка уродства и какую они имеют степень тяжести, напрямую зависит от того, в какой период гестации произошло заражение краснухой беременной. Если инфицирование ею происходит в один-два месяца, то это способствует развитию врождённых пороков сердца, катаракты, глухоты; в три-четыре месяца – поражению головного мозга. Заболеет беременная этим заболеванием или нет при контакте с вирусом зависит от того, есть или нет у нее иммунитет к данному вирусу.

После того как ребёнок рождается, вирус продолжает циркулировать в организме. У малыша с врождённой формой этой болезни развивается врождённая глухота, ретинопатия, тиреоидит, диабет, энцефалит.

В современном мире данная патология возникает у 15 % беременных. У половины из них она имеет субклиническое течение, и процесс протекает как хроническая инфекция. Если беременная заражается этим вирусом после двадцати недель гестации, то пороки развития возникают значительно реже, но при этом развивается хроническое заболевание с поражением нервной системы и органов чувств.

Что такое инкубационный период?

Этот период ещё называют латентным. Он обозначает период времени от того момента как микробный агент попал в организм, до того момента как появились симптомы болезни.

Данный период для возбудителя этого заболевания составляет от 14 до 21 дней, в среднем — 18-23 дня.

Краснуха у ребёнка, симптомы

Краснуха
Фото: https://vseozozh.ru/krasnukha-u-detei/
В 2002 году практически в 60 % странах Земли была введена вакцинация против данного вируса и количество заболевших этой инфекцией резко снизилось.

Симптоматика заболевания при приобретённой форме зависит от периода болезни и может быть разнообразной.

В инкубационном периоде симптоматика отсутствует.

Очень важным является тот момент, что симптоматика этой «детской инфекции» очень похожа на банальные симптомы простуды, поэтому не всегда её можно своевременно диагностировать (а тем более родителям без осмотра врача и сбора анамнеза)!

Продромальный период отсутствует или длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время увеличиваются затылочные, заднешейные, заушные лимфоузлы. Они становятся плотными и болезненными во время пальпации. Помимо этого в продроме может повышаться температура тела до 37,5 – 38 °C; появляться слабо выраженный катар на слизистых оболочках, розеолёзная энантема на твёрдом нёбе. Продром в большинстве случаев возникает у более старших детей и протекает тяжелее, чем у маленьких. Неспецифические симптомы также могут протекать в виде: лёгкого познабливания, сонливости, першения в горле, покашливания, незначительного ринита и т. д.

Лимфоаденопатия – это ранний и патогномоничный симптом данной патологии. Она преимущественно поражает затылочные и заднешейные лимфатические узлы (в большинстве случаев за одни-двое суток до развития остальных симптомов). Эти группы лимфоузлов имеют эластическую консистенцию, они являются не спаянными с другими тканями, незначительно болезненны при пальпации. Эти изменения сохраняются в течение одной-двух недель после того как появились высыпания.

Симптомы
Фото: https://pixabay.com/photos/cold-catch-a-cold-sniff-1947995/
Редкими осложнениями этой болезни являются энцефалит, тромбоцитопения, артрит.

Появление катаральных явлений и конъюнктивитов происходит не всегда, чаще они слабо выражены. Длительность их в среднем составляют два-три дня.

Для врождённой формы данной патологии характерна триада симптомов (так называемая триада Грегга):

  • катаракта. Возникновение этого симптома является результатом прямого цитопатогенного действия возбудителя инфекции. Персистирование его в хрусталике глаза может составлять несколько лет. Данная патология бывает как односторонняя, так и двусторонняя и склонна к сочетанию с микрофтальмией;
Глазные проявления патологии могут появиться спустя несколько лет после появления ребёнка на свет.
  • глухота. Лёгкая степень этих изменений чаще определяется спустя несколько лет. Довольно часто этот симптом сочетается с вестибулярной дисфункцией;
  • порок сердца. В 78 % случаев определяется не заращённый боталлов проток.

Помимо этой триады существует множество других врождённых проявлений. К ним относят: микроцефалию, микрофтальмию, расширение родничков, глаукому, расщепление нёба, интерстициальную пневмонию, гепатит, миокардит, менингоэнцефалит, поражение вестибулярного аппарата, пороки мочеполовой системы, дерматит, тромбоцитопению, гемолитическую анемию, гипогаммаглобулинемию, поражение скелета.

Изменения со стороны нервной системы проявляются в виде: изменённого сознания, сонливости, раздражительности, судорог, снижения мышечного тонуса, паралича. В дальнейшем проявляющихся в виде двигательных нарушений, судорог, гиперкинезов. Помимо этого ещё малыш может начать отставать в умственном развитии.

Врождённая краснуха у детей часто также проявляется: низкой массой тела, маленьким ростом, значительным отставанием в физическом развитии. Примерно 16 % малышей, имеющих данную патологию, погибают в первые четыре года из-за пороков сердца, сепсиса, поражения внутренних органов.

Появление тромбоцитопении наиболее выражено на первой неделе после появления крохи на свет; геморрагические проявления могут сохраняться на кожных покровах два-три месяца.

К типичным проявлениям врождённой формы относят: гепатит, гепатоспленомегалию, гемолитическую анемию с ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, серозный менингит, интерстициальную пневмонию, поражение трубчатых костей. Большинство неонатальных изменений пропадает на протяжении шести месяцев.

Больной при краснухе заразен до пятого дня с момента появления сыпи, а при врождённой форме – до полутора лет.

Намного реже встречаются следующие пороки: мочеполовой системы (крипторхизм, гипоспадия, гидроцеле, двурогая матка, двудольные почки), желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, атрезия жёлчных ходов), а также кожные изменения в виде дерматитов, пигментных пятен.

Согласно научным данным известно, что дети, которые родились от матерей, перенесших это инфекционное заболевание во время беременности, чаще всего имеют сниженные умственные способности в первые семь лет жизни.

Основные диагностические характеристики данной патологии:

  • из эпиданемнеза известно, что был контакт ребёнка с больным этим инфекционным заболеванием;
  • чаще всего возникает в зимне-весенний период;
  • характеризуется пятнисто-папуллёзной розовой сыпью, которая преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах;
  • лимфоаденопатия. Её относят к ранним признакам болезни. Затылочные и заднешейные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными на ощупь.

Характеристика сыпи при краснухе. Фото

Её появление сочетается с катаральными симптомами. Первые элементы появляются на лице, а через несколько часов на всём теле. При осмотре и даже на фото можно заменить, что она розеолёзная и мелко-пятнисто-папулёзная. Элементы сыпи появляются на неизменённом фоне кожных покровов, не сливаются между собой, преимущественно располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодицах, наружной поверхности бёдер. Нахождение экзантемы на коже сохраняется два-три дня, а затем она бесследно исчезает без пигментаций и шелушений.

Диагностика краснухи

Правильно выставить диагноз может только врач на основании жалоб, сбора анамнеза, осмотра, диагностических методов исследования, поэтому не стоит самостоятельно заниматься этим вопросом.

Выставление данного диагноза происходит на основании:

  • общего анализа крови. В нём обнаруживается лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ, 10 – 30 % плазматических клеток;
  • серологического метода. Антитела к этому вирусу определяются в сыворотке крови благодаря серологическим реакциям (РН, РТГА, РСК, РМФ). Исследование парных сывороток производится на первые-третьи и восьмые-двенадцатые сутки от начала возникновения заболевания. Если титр антител увеличивается в четыре раза, то этот факт свидетельствует о наличии данной инфекции в организме;
  • вирусологического метода. Возбудителя болезни можно выделить из носа, крови, спинномозговой жидкости, мочи. В практике практически не применяется.
Если в крови определяются специфические антитела IgM в ИФА, то это прямое доказательство того, что ребёнок недавно перенёс данную инфекцию, либо у него врождённая её форма.

Особенности краснухи у детей разного возраста

Эта болезнь у детей на первом году жизни возникает очень редко. Однако при её возникновении в этом возрасте она имеет молниеносное течение и характеризуется тяжёлым состоянием ребёнка. Из-за незрелости гематоэнцефалического барьера имеется большая вероятность возникновения энцефалита и менингита.

Поэтому обязательна экстренная госпитализация детей на первом году жизни при заражении этим вирусом.

В подростковом и взрослом возрасте течение болезни тяжёлое. Она имеет более выраженные признаки интоксикации (головную боль, фебрильную температуру, озноб, миалгию), катаральные проявления (в виде сухого кашля, першения в горле, выраженного конъюнктивита со слезотечением, светобоязни, насморка). Сыпь в этом возрасте является более обильной, пятнисто-папулёзной, имеет тенденцию к слиянию.

Женщины и девочки-подростки при этой патологии могут жаловаться на появление симптомов, характерных для синовитов, артритов (они проходят через семь-восемь дней). А мальчики в школьном возрасте могут жаловаться на тесталгию (боль в мошонке).

Нужна ли госпитализация или где лечить краснуху?

Терапия неосложнённой приобретённой формы этой болезни может производиться в домашних условиях. При этом должен соблюдаться постельный режим в течение острого периода, общегигиенические мероприятия, симптоматическая терапия.

Если же у ребёнка врождённая форма данной патологии, то лечение производится в зависимости от того, какой характер клинических симптомов или в профильном стационаре, или в изолированной палате.

В госпитализации при краснухе нуждаются не все. Всё зависит от тяжести течения, возраста больного, наличия хронических очагов инфекционного процесса.

Чем опасна детская инфекция? Осложнения

Чаще всего краснуха у детей протекает без осложнений, но бывают случаи, когда они могут возникнуть. И могут проявляться в виде:

  • тромбоцитопенической пурпуры (примерно 1:3000). Тромбоцитов становится менее 180 тысяч Ед/мкл). В связи с этим у больного ребёнка повышается кровоточивость;
  • поражений центральной нервной системы. В 1:6000 случаев возникает энцефалит;
  • реактивных артритов. Наибольшее количество случаев такого осложнения возникает в подростковом возрасте у девочек.
Наибольшее количество осложнений и уродств возникает из-за врождённой краснухи. По данным ВОЗ именно она вызывает ежегодно осложнения у около 300 000 детей, поэтому и включена в прививочный календарь во многих странах мира.

Во время беременности и после родов наиболее коварными осложнениями этой инфекционной болезни являются:

  • выкидыши;
  • пороки развития (в виде глухоты, слепоты, пороков сердца и головного мозга и других уродств).
При инфицировании данным вирусом после четвёртого месяца беременности снижается вероятность возникновения осложнений, а после шестого месяца она практически приравнивается к нулю.
Риск возникновения побочных эффектов и осложнений после проведения профилактической прививки в сто раз меньше, чем при заражении этим вирусом.

Краснуха у взрослых

Частота возникновения этой детской инфекции у взрослых людей составляет около 22 %. Во взрослом возрасте заражение ею может происходить вне зависимости от того, что краснуха была перенесена в детстве. Но наибольшее количество случаев приходится на не привитое население.

Заражение взрослых этим вирусом происходит практически всегда от своих детей. Клиническая картина в этом возрасте наиболее выражена. В редких случаях она имеет бессимптомное течение. Повышение температуры, боль в горле, развитие слабости, головокружение появляются до появления сыпи.

Краснуха у взрослых во время инкубационного периода не имеет никаких клинических проявлений (он длится более десяти дней). В продромальный же период возможно появление: мышечной боли, снижения аппетита, слабости, сильной головной боли, повышенной температуры тела, насморка, кашля, болезненности в горле, повышенной слезоточивости, покраснения глаз, увеличенных лимфоузлов.

Главным симптомом этой вирусной инфекции является наличие специфической сыпи, характерной для данного возбудителя.

Поздними проявлениями краснухи являются болезненность в суставах, сыпь на теле, увеличенная печень и селезёнка, увеличенные лимфоузлы (они могут быть такими даже больше месяца после выздоровления).

Специфическая профилактика. Вакцинация

Она бывает специфической и неспецифической.

Активную иммунизацию проводят при помощи живой аттенуированной краснушной или комбинированной вакцины (паротитно-коревой-краснушной) в возрасте двенадцати-пятнадцати месяцев. Ревакцинации подлежат шести-семилетние дети. Девочек в пятнадцатилетнем возрасте прививают повторно.

Проведение пассивной  иммунизации нормальным человеческим иммуноглобулином является малоэффективным методом.

Проведение неспецифической профилактики основывается на раннем выявлении больных, их изоляции и чётком учёте контактировавших без разобщения. Если же женщина заболела данной инфекционной болезнью в первые три месяца беременности, то рекомендовано её прервать (если отсутствуют антитела к этому вирусу в крови).

Осложнения этого заболевания в виде менингитов, энцефалитов, менингоэнцефалитов возникают с частотой 1,5 на 10000 населения; а тромбоцитопенической пурпуры – 1:3000.

Существуют комплексные вакцины для борьбы с этим вирусом, а также корью и паротитом (к ним относят: Приорикс, Тримовакс, Тривакцину) и моновакцины (Эрвевакс, Рудивакс и т. д.).

Дети, которые рождены от матерей, болевших краснухой во время вынашивания ребёнка, либо были в контакте с такими больными, должны находиться под диспансерным наблюдением как минимум семь лет. При этом их регулярно должен осматривать педиатр, окулист, оториноларинголог, невролог.

Заключение

Краснуха может иметь как самые «безобидные» симптомы, так и вызывать серьёзные проблемы со здоровьем ребёнка. Поэтому важно учитывать у кого и когда, и в каком возрасте возникла данная патология, а также то, как она проявилась.

Если заболевание возникло в период закладки органов и тканей крохи, то рекомендовано беременность прервать. В том случае если ребёнок родился от матери, больной этой болезнью, тогда важно правильно обследовать, наблюдать и лечить такое чадо. Если же клиническая картина болезни мало выражена – достаточно амбулаторного режима, гигиенических мероприятий и симптоматической терапии.

Не занимайтесь самостоятельно диагностикой и лечением этой вирусной инфекции, так как при не правильной терапии могут возникнуть самые различные осложнения, которые могут стоить жизни малышу. Берегите своих детей! Будьте здоровы!

Список литературы

  1. Педиатрия: учебник для студ. высших мед. уч. заведений IV уровня аккредитации/под ред. А. В. Тяжкой, С. А. Крамарев/Изд. 2-е — Винница, 2010 год.
  2. Справочник по инфекционным болезням/под ред. проф. И. В. Богадельникова, Симферополь – Киев, 2005 год.
  3. Справочник здравомыслящих родителей, Е. О. Комаровский, Харьков, 2012 год.
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Эвелина Альбекова
Врач-педиатр

Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация - педиатрия

Добавить комментарий

  • Разделы сайта