7 причин сделать ребёнку прививку от эпидемического паротита

Эпидемический паротит относится к управляемым вирусным инфекциям, которая, несмотря на значительные успехи современной медицины в снижении уровня заболеваемости, до сих пор не потеряла своей актуальности. Во всём мире до сих пор ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев.

Исходя из названия, эпидемический паротит — это заболевание, при котором в типичных случаях поражается околоушная слюнная железа. Но на практике болезнь не так проста, как кажется на первый взгляд. Коварность заболевания заключается во многообразии клинических форм паротита и развитии осложнений, которые неблагоприятно сказываются на будущем соматическом и репродуктивном здоровье. Что касается последних, то осложнения могут развиваться даже при формах болезни со стёртой клинической картиной. Поэтому важно знать, как говорится, «врага в лицо».

Надежда Васина
Надежда Васина, Врач-педиатр

Эпидемический паротит, свинка – история терминологии. Интересные факты

Эпидемический паротит имеет сразу несколько названий.

Дословно с латинского паротит переводится как «воспаление около уха».

Самое распространённое в народе название — «свинка», из-за характерного внешнего вида больного: шаровидное лицо, лоснящаяся кожа над увеличенной слюнной железой, приподнятые и оттопыренные раковины ушей.

Гиппократ дал название этому заболеванию «заушница» в своём труде, посвященном эпидемиям. Он описал эпидемическое заболевание с лихорадкой и доброкачественной опухолью за ушами.

С 16-го по 19-й века крупные эпидемии паротита отмечались повсеместно от Европы до Африки.

Паротит в то время называли также солдатской или окопной болезнью, т. к. вспышки инфекции были особенно распространены в рядах военнослужащих из-за большой скученности и антисанитарных условий.

В России в 1883 году были описаны 12 больших эпидемий.

А в 1934 году К. Джонсон и Р. Гудпасчер впервые выделили возбудителя паротита.

В России подобное событие произошло несколько позже, когда отгремели бои Великой Отечественной войны – в 1949 году. Учёные А. К. Шубладзе и М. А. Селимов смогли вырастить на куриных эмбрионах вирус эпидемического паротита.

Выделение вируса положила начало работе над созданием вакцины. Сначала была создана убитая вакцина. Ею проводилась вакцинация населения США с 1950 года по 1978 год, но не дала желаемого защитного результата. Позже была изобретена живая вакцина, которая обеспечила 100 % иммунитет против паротита. Плановая вакцинация человечества против эпидемического паротита началась живой вакциной впервые опять же в США в 1967 году. Такое рвение избавиться от этой инфекции возможно было вызвано возмутительно высоким показателем заболеваемости в рядах американских военнослужащих во время Второй мировой войны, когда он превысил 49 на 1000 военных.

В нашей стране иммунопрофилактика против эпидемического паротита была введена в 1980 году: сначала однократная в возрасте 12 месяцев, а с 1997 года введена была ревакцинация в 6 лет. Данное мероприятие закреплено в Национальном календаре прививок по настоящее время.

Несмотря на то, что периодически до сих пор в некоторых местах возникают вспышки заболевания, существует надежда полностью ликвидировать эпидемический паротит. 1999 год подарил уверенность в возможности наступлении такого дня. В Финляндии в этом году был получен нулевой уровень заболеваемости, с помощью начатой в 1983 году двукратной вакцинации против паротита.

Возбудитель эпидемического паротита

Возбудитель
Фото: https://pixabay.com/illustrations/virus-infection-cell-bacterium-213708/

Паротит – заболевание вирусного происхождения. Вирус принадлежит к семейству парамиксовирусов, содержит РНК. Семейство парамиксовирусов характеризуется медленной эволюцией и редкими мутациями.

У вируса только один набор антигенов. Эта особенность позволила создать эффективную вакцину против эпидемического паротита.

Характеристика вируса:

  • достаточно неустойчив в окружающей среде (поэтому, чтобы успеть передать вирус, нужен достаточно тесный контакт, сократив время пребывания вне организма);
  • быстро погибает при высушивании;
  • инактивируется при воздействии ультрафиолета;
  • более устойчив при низких температурах (сохраняется до нескольких недель при -20 градусах), чем при высоких.

Исходя из выше сказанного, можно подытожить: вирус любит холод, сырость и очень близкое человеческое общение.

Что же делает вирус эпидемического паротита в организме человека? А он, проникнув через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктиву, начинает размножаться в эпителиальных клетках. Следующим этапом вирус попадает в кровь, и начинается путешествие по всем органам и системам. Таким образом, у вируса эпидемического паротита появляется возможность поселиться в своих особо любимых тканях, а именно, железистой и нервной. Этим и обусловлены внешние клинические проявления инфекции.

Как можно заразиться?

Болезнь свинка — заболевание исключительно человеческое (справедливости ради надо отметить, что к вирусу чувствительны также и обезьяны, но при искусственном заражении). Лица мужского пола заражаются чаще в 1,5 раза, чем девочки и женщины. Восприимчивость к вирусу эпидемического паротита составляет почти 100 %.

По данным статистики, грудные дети и малыши до 2 лет меньше подвержены заражению, чем другие возрастные группы. Данный факт связан с получением младенцами материнских антител.

Источник инфекции- человек, больной паротитом. Вирус начинает покидать организм болеющего за 1-2 дня до разворачивания основной клинической картины. Продолжается этот заразный период до 9 дня заболевания. В качестве основного «транспортного средства» для высадки вирусного десанта в окружающую среду избрана слюна и моча больного (хотя вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях).

Основной путь передачи: воздушно-капельный (при чихании, разговоре).

Следует отметить, что в случае эпидемического паротита, по сравнению с другими инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путём, вирус выделяется с меньшей интенсивностью, т. к. при свинке нет катаральных явлений. Помочь в этом отношении сможет сопутствующее острое респираторное заболевание.

Возможен также контактно-бытовой путь заражения (предметы обихода) и вертикальный (от матери к плоду через плаценту).

Наиболее вероятное время для заражения — осенне-зимний период, ранняя весна. В жарких странах сезонность чётко не выражена.

Как можно заразиться
Фото: https://www.pexels.com/photo/photograph-of-happy-children-1815257/

Симптомы паротита у детей

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода свинки — 11-23 дня. Он нередко сопровождается чувством недомогания, головной болью, ломотой в мышцах.

Типичная клиника

Паротит у детей чаще проявляется следующими клиническими симптомами:

  • умеренной лихорадкой и интоксикацией;
  • болезненностью при жевании и открывании рта;
  • болезненностью за мочкой уха — симптом Филатова (является ранним симптомом паротита);
  • увеличением околоушной железы (это явление возникает на первые или вторые сутки заболевания). На ощупь воспалённая околоушная железа умеренно болезненная, цвет кожи не изменён. Воспаление сопровождается отёком подкожной клетчатки, который распространяется в трёх направлениях — вниз на шею, за ухо к затылку и кпереди на лицо. Для больного, помимо эстетического и функционального дискомфорта, данный процесс неприятен ещё развитием сухости во рту и жаждой (снижается образование слюны). Если далее пристально продолжить изучать «сухую» ротовую полость пациента, можно на внутренней поверхности щеки обнаружить симптом Мурсу — воспалённый выводной проток околоушной железы в виде красного колечка.
Поражается не только околоушная, но и остальные слюнные железы: подъязычные, поднижнечелюстные.

Эти клинические проявления характерны для наиболее типичной формы эпидемического паротита с поражением слюнных желёз. Она также может иметь стёртую клинику. Выделяют и другие формы «заушницы»:

комбинированная, где поражение слюнных желез сочетается с:

  • панкреатитом, орхитом, маститом и другими органами, богатыми железистой тканью,
  • менингитом, энцефалитом, полирадикулоневритами (вовлекается нервная система);

атипичная, при которой слюнные железы не затрагиваются, а поражаются изолировано:

  • железистые органы,
  • нервная система.
Поражение слюнных желёз из числа любимых вирусом железистых органов, самое доброкачественное. Оно не имеет последствий, чего не скажешь о панкреатите и орхите при эпидемическом паротите.

Клиника орхита

Частота развития орхита коррелирует с тяжестью течения инфекции. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях он развивается в 50 %. Чаще орхит возникает в течение первой недели заболевания на фоне видимого улучшения самочувствия. Сопровождается возобновлением лихорадки.

При этом:

  • яичко увеличивается в 2-3 раза;
  • резкая болезненность яичка;
  • кожа над яичком изменена: гиперемирована с синюшным оттенком;
  • придаток яичка также часто вовлекается в процесс и пальпируется в виде болезненного плотного тяжа.

Клиника панкреатита

Может протекать бессимптомно, обнаруживаясь лишь при лабораторном исследовании.

Развивается также в течение первой недели заболевания.

Проявляется:

  • болями в животе;
  • рвотой, тошнотой;
  • жидким стулом;
  • в крови повышен уровень амилазы (может сохраняться выше нормы в течение месяца после выздоровления), а в моче уровень диастазы.

Клиника менингита

Серозный менингит наиболее частая форма поражения нервной системы при эпидемическом паротите. Частота развития — 10 % в случае развития паротитной инфекции.

На паротитную этиологию приходится до 80 % всех серозных менингитов в детском возрасте.

Серозный менингит проявляется:

  • сильной головной болью;
  • повышенной чувствительностью кожи;
  • рвотой;
  • менингеальными симптомами;
  • нарушением сознания;
  • судорогами (особенно у детей младшего возраста).

Болеют ли свинкой взрослые?

К вирусу восприимчивы взрослые люди до 25-40 лет (чем старше, тем степень восприимчивости меньше). Частота осложнений у них выше, чем у детей.

Сегодняшняя эпидемиологическая обстановка по свинке характеризуется повышением удельного веса в структуре заболеваемости взрослого населения.

Причины этого феномена:

  • снижение иммунной прослойки среди детского населения ниже 95 %, что на данный момент актуально для 30 % регионов России;
  • недолговечность поствакцинального иммунитета.

Поствакцинальный иммунитет сохраняется на всю жизнь у менее половины двукратно вакцинируемых. У остальных защитный уровень антител присутствует в течении 8-10 лет. Поэтому в настоящее время обсуждается целесообразность введения второй ревакцинации в возрасте 18 лет. Пока взрослое население вакцинируется по эпидемиологическим показаниям.

Вспышки инфекции происходят чаще в коллективах с повышенной скученностью людей (общежития, казармы и т. д).

Чем опасен эпидемический паротит? Осложнения

Паротит опасен своими осложнениями. Среди них главные:

  • атрофия яичек и бесплодие (нарушается процесс образования сперматозоидов при развитии вирусного орхита и эпидидимита);
Примерно 25 % случаев мужского бесплодия обязаны своим возникновением свинке.
  • сахарный диабет (возникает атрофия островков поджелудочной железы при протекании инфекции с развитием панкреатита. По этому же принципу могут возникнуть различные гормональные нарушения, если инфекционным процессом затрагиваются эндокринные железы);
  • глухота (развивается при неврите слухового нерва. При разрешении воспалительного процесса слух восстанавливается не полностью) и другие последствия поражения нервной системы;
  • гнойные осложнения – ангина, отит;
  • нефрит;
  • миокардит;
  • полиартрит.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика

Свинку отделяют от следующих заболеваний:

  • гнойный паротит: имеется резкая болезненность околоушной железы, покраснение кожи над ней, гнойное отделяемое из стенонова протока (в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
  • инфекционный мононуклеоз (увеличенные лимфоузлы и отёчность лица можно ошибочно принять за увеличение околоушной железы. Следует обращать внимание на то, что увеличенная околоушная железа всегда сглаживает угол нижней челюсти в отличие от увеличенных лимфоузлов). Увеличение лимфоузлов при нём сочетается с ангиной, характерным анализом крови;
  • слюнно-каменная болезнь (околоушная железа увеличивается с одной стороны, лихорадка отсутствует. Болезнь склонна к рецидивированию. Камни в выводном протоке можно обнаружить с помощью УЗИ).
  • токсическая дифтерия (отёк подкожной клетчатки может напоминать изменения внешнего вида при свинке, но при дифтерии есть характерная ангина с налётами, трудно снимающимися и выходящими за пределы миндалин);
  • панкреатит дифференцируют с хирургическими заболеваниями брюшной полости;
  • орхиты и заболевания нервной системы дифференцируют с такими же заболеваниями другой этиологии.

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови: изменения неспецифичны, склонность к лейкопении.
  • Серологические методы исследования: иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента и реакция торможения гемаглютинации. С их помощью определяют специфические антитела к вирусу эпидемического паротита.
  • Пцр метод. Его используют для выделения вирусной рнк.
Учитывая, что уровни амилазы и диастазы повышаются у больного свинкой даже без явной клиники панкреатита, то определение их уровня важно для уточнения паротитного происхождения серозных менингитов.

Где и как лечится свинка?

Свинка лечится амбулаторно при лёгком и среднетяжёлом течении заболевания.

Для лиц мужского пола важно соблюдать постельный режим в течении 10 дней, чтобы снизить вероятность развития орхита в 3 раза.

Диета должна быть механически и термически щадящая, в основном молочно-растительного характера в первые 4 дня болезни. Рекомендуется не переедать, ограничить употребление белого хлеба, макаронных изделий, капусты, жирных продуктов. Обильное питьё — важная часть терапии.

Уделяют внимание тщательному уходу за ротовой полостью, ополаскивая её после каждого приёма пищи.

В комнате больного проводят ежедневную влажную уборку, проветривание, регулярную смену нательного и постельного белья.

В тяжёлых случаях, сопровождающихся высокой лихорадкой, панкреатитом, орхитом, поражением нервной системы, больного госпитализируют в инфекционное отделение.

При панкреатите соблюдают основной принцип — «холод, голод и покой». Больной нуждается в наблюдении хирурга, анальгетиках, спазмолитиках и другой, необходимой в таких случаях, терапии.

При орхите показано ношение повязки, поддерживающей яичко в приподнятом состоянии в течении 3 недель, противовоспалительная терапия.

Таким образом, специфического лечения эпидемического паротита нет. Могут быть использованы препараты интерферона. В некоторых исследованиях указывается на возможность более быстрого исчезновения клинических проявлений при применении Виферона.

Профилактика эпидпаротита

Специфическая

Специфическая профилактика свинки проводится путём плановой вакцинации детского населения. Вакцинация на сегодняшнее время является самым надёжным и эффективным способом предотвращения заражения и распространения инфекции.

Если в довакцинальный период показатель заболеваемости в России составлял 412,8 на 100 тысяч населения, то на момент 2016 года он был 0,54 на 100 тысяч населения.

Плановая профилактика

На сегодняшний день вакцинацию против паротита проводят одновременно с вакцинацией против кори и краснухи, используя ди– и тривакцины.

Прививка против эпидемического паротита проводится детям в 12 месяцев.

Ревакцинация — в 6 лет.

Двукратное введение вакцины против паротита необходимо для формирования хорошей иммунологической прослойки среди населения, т. к. одна прививка формирует иммунитет у 75 % привитых, а при введении второй дозы защитный уровень антител создаётся уже у 95-98 %. Ревакцинация безвредна и делается без предварительного определения антител.

Общая характеристика вакцины против свинки:

  • вакцина живая, т. е. содержит лишённый вирулентности вакцинный штамм, выпускается в форме порошка;
  • в составе есть антибиотик гентамицина сульфат;
  • вакцинация переносится хорошо, постпрививочные реакции и осложнения отмечаются очень редко.

Вакцины, применяемые в нашей стране:

  • Монокомпонентная паротитная вакцина (ЖПВ). Для культивирования вируса используют клетки эмбрионов японских перепелов. Производится в России.
  • Двухкомпонентная: против кори и паротита. Производится в России.
  • Тривакцина: используется сразу против кори, краснухи и паротита. Это ММR-II (производитель США); Приорикс (Бельгия) и индийская тривакцина.

Экстренная профилактика

Производят введение вакцины не болевшим детям с 12 месяцев, подросткам, а также взрослым. Вакцину целесообразно вводить в таких случаях не позднее 72 часов с момента контакта.

Для предупреждения распространения инфекции в очаге подлежат вакцинации следующие группы лиц в возрасте до 35 лет:

  • ранее не вакцинированные и не болевшие паротитом;
  • получившие только одну прививку и с момента этой вакцинации уже прошло полгода;
  • лица, у которых неизвестно была или нет вакцинация;
  • лица, у которых при серологическом обследовании не был обнаружен защитный титр антител против свинки.

Пассивная профилактика

Она менее эффективна, чем постэкспозиционная вакцинация.

Детям, у которых на момент контакта имеются основания для медицинского отвода (противопоказания или возраст менее 12 месяцев) вводится иммуноглобулин, но не позднее 5 дней.

Профилактика
Фото: https://pixabay.com/photos/vaccination-impfspritze-medical-2722937/

Вакцинация при особых условиях

Особые условия таковы:

  • если произошло нарушение календарных сроков вакцинации, то стараются сделать ревакцинацию в сроки до достижения 7-летнего возраста. Минимальный промежуток между первой и второй дозами вакцины — 6 месяцев;
  • начать прививаться можно в любом возрасте старше 1 года;
  • прививку против паротита можно совмещать с коревой и краснушной вакцинами(в одном шприце); АКДС и от гепатита В, соблюдая условие — вводить в разные части тела; живой полиомиелитной вакциной;
  • после переливания крови и её препаратов, в т. ч. иммуноглобулина, вакцинируют против паротита через 6 месяца.

Прививочные реакции:

  • общие: с 4 — 12 дня после прививки может подниматься температура;
  • местные: в срок до 42 дня может увеличиться околоушная слюнная железа, незначительно покраснеть место инъекции.

Возможные осложнения:

  • орхит (частота 1:200 000, прогноз благоприятный);
  • серозный менингит (1:1 000 000, в России и Европе давно не регистрировалось подобное осложнение);
  • у людей с гиперчувствительностью к белку могут быть аллергические реакции на белковые составляющие.

Противопоказания:

  • иммунодефициты (также и онкология);
При инфицированности вирусом иммунодефицита человека вакцинация не противопоказана.
  • тяжёлые проявления аллергии на белок и аминогликозиды;
  • беременность (желательно не планировать беременность в период до 3 месяцев после прививки);
  • относительные противопоказания: острый период различных болезней (вакцинируют после выздоровления или в фазу ремиссии).

Если производилась терапия иммуноглобулином или переливанием крови, то ждут 3 — 6 месяцев для исключения возможности нейтрализации вакцинного вируса специфическими антителами.

Неспецифическая

Неспецифическая профилактика включает следующие мероприятия:

  • лиц, заболевших свинкой, изолируют на 9 дней;
  • контактных лиц (дети до 10 лет), которые не болели и не вакцинировались, разобщают на 21 день;
  • за всеми контактными устанавливают медицинское наблюдение (осмотр, измерение температуры тела);
  • помещение проветривают и проводят влажную уборку с дезинфицирующими растворами.
Профилактика
Фото: https://pixabay.com/photos/temperature-electronic-degree-omron-1899025/

Заключение

Болезнь свинка неприятна своими последствиями, атипичными формами, склонностью к распространению в закрытых коллективах. Двукратная вакцинация существенно уменьшила показатель заболеваемости. Но говорить об исчезновении этой инфекции в России и мире ещё очень рано, Вопрос вакцинации для многих людей остаётся открытым, но необходимо знать об особенностях эпидемического паротита и тщательно взвешивать все риски, помня, что на кону здоровье будущих поколений.

Список литературы

  1. Национальное руководство по инфекционным болезням. Издательство «Геотар медиа», 2009 год.
  2. Педиатрия. Национальное руководство. Издательство «Геотар медиа», 2009 год., том 2.
  3. Г. А. Харченко, О. Г. Кимирилова «Эпидемический паротит у детей — актуальность проблемы». Детские инфекции, 2017 год, том 16, № 3.
  4. Е. О. Контарова «Современное состояние вакцинопрофилактики эпидемического паротита». Инфекция и иммунитет 2011, Т. 1, № 1, с. 77–80.
  5. Справочник практического врача «Инфекционные болезни», издательство «Энциклопедия», Москва 2004 год.
  6. Н. В. Медуницин: Вакцинология 2 изд. Москва «Триада-Х» 2004 г.
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Надежда Васина
Врач-педиатр

Окончила в 2007 Петрозаводский государственный университет. В 2007 проходила интернатуру в ЦРБ г. Лабинска. С 2008 г работаю в детской поликлинике участковым педиатром.

Добавить комментарий

  • Разделы сайта