Нормальная реакция Манту — какая она? Разбираемся вместе со врачом-педиатром

Наша страна является эндемичной в отношении туберкулёза. Заражение происходит при попадании микобактерий туберкулёза в организм человека. Наиболее подвержены риску заболеть дети, особенно в закрытых детских учреждениях. Заболевание может начаться без каких-либо специфических симптомов. Поэтому особое внимание уделено обследованию детей.

Лилия Садикова
Лилия Садикова, Врач-педиатр

В России это проведение пробы Манту, которая даёт возможность контролировать выработку иммунитета против туберкулёза и диагностировать факт инфицирования.

Немного о туберкулёзе

Туберкулез — это хроническое поражение органов и тканей человека.

Немного о туберкулезе

Болезнь считается социальным заболеванием, которое косвенным образом характеризует то, как человек живёт, его образ жизни. Наиболее подвержены риску быть инфицированными дети и мужчины астенического телосложения.

Возбудителя — микобактерию туберкулёза открыл Роберт Кох в 1884 году.

При рассмотрении пораженных тканей через микроскоп видно, что в основе очага поражения — гранулёма и вокруг нее некроз (отмирание) окружающих тканей.

Специфических симптомов, особенно на ранних этапах, выделить невозможно. Можно отметить лишь слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (преимущественно по вечерам), при вовлечении в процесс плевры возникают боли в области плеч, при поражении костей — боли в соответствующих частях тела.

Диагностика туберкулёза

Диагностика туберкулеза

Как уже говорилось, специфических симптомов нет. Поэтому, когда родители жалуются на общее плохое самочувствие у ребенка, врач выписывает направление на клинический анализ крови. Как и при многих иных заболеваниях, на ранних стадиях туберкулеза трактовка результата обычно выглядит следующим образом: эритроцитоз, умеренный лейкоцитоз, небольшое ускорение СОЭ. В общем анализе мочи наблюдается токсико-аллергическая реакция: увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов, наличие белка. Биохимические исследования также малоинформативны, очень часто патологических изменений может и не быть.

Кроме того, в России с одного года до 14 лет проводят реакцию Манту. С 15 лет данное исследование не применяют для диагностики туберкулёза, а массово проводят флюорографию органов грудной клетки.

Реакция Манту

Данное исследование проводят в поликлинике, в организованных образовательных детских учреждениях специально обученные бригады медицинского персонала. Они же и оценивают полученные результаты. Суть процесса –— внутрикожное введение раствора туберкулина в объеме 0,1 мл для проверки остаточного (после вакцинации БЦЖ) иммунитета против туберкулёза. Эта же проба служит и для выявления заражения туберкулёзом.

В России начали проведение пробы Манту для массовой диагностики в 1974 году.

Пробу Манту ни в коем случае не путать с прививками. Здесь раствор вводится не для становления иммунитета в дальнейшем, а для диагностики уже сформировавшегося иммунитета, выяснения, на какой стадии он находится, нет ли его ослабления, оценивается риск заражения туберкулёзом.

Пробу проводят ежегодно. Непривитым против туберкулёза — 2 раза в год, детям, имеющим постоянный контакт с туберкулёзным больным, — каждые 3 — 4 месяца. Противопоказаниями являются острые и обострения хронических заболеваний, нарушение целостности кожного покрова при различных заболеваниях, аллергические реакции, карантин по инфекциям, эпилепсии с большими припадками. Результаты оценивают через 72 часа.

Какой может быть реакция?

Различают следующие типы результатов:

  • анергическая реакция — покраснение 0 — 1 мм в диаметре, или уколочная реакция;
  • гипоэргическая — папула 2 — 4 мм;
  • нормэргический (положительная реакция) — папула 5 мм и более;
  • гиперэргический — папула более 17 мм, или наличие некроза независимо от размера папулы.

В норме, через год после вакцинации БЦЖ, реакция должна быть положительной. Далее по убыванию ежегодно. Размер папул измеряют при помощи линейки, приложив ее перпендикулярно оси костей предплечья.

Какой может быть реакция

Анергический тип результата бывает, когда организм не встретился с микобактериями: не была сделана вакцина, либо организм не заражен инфекцией. В случае если ребенку 7 лет, и БЦЖ сделана только при рождении, врач-педиатр назначает ревакцинацию БЦЖ. Отметим, что ревакцинацию проводят только с использованием БЦЖ-М (в половинной дозировке).

Гипоэргическая и нормергическая реакции — у здоровых, привитых детей.

Гиперэргический результат свидетельствует об инфицировании туберкулёзом. В данном случае ребенку необходимо обратиться к фтизиатру для более полной диагностики, и обследования, и соответствующего лечения.

Аллергия на туберкулин

Аллергия на туберкулин

При проведении пробы Манту различают такое понятие, как поствакцинальная аллергия. Говоря «поствакцинальная», подразумевается аллергия на введение туберкулина. Бывает, что ее путают с гиперэргической реакцией или с пищевой аллергией.

Аллергические проявления на туберкулин самые различные: покраснение и зуд кожи, отечность кожи, папулезные высыпания по типу крапивницы не только в области укола, но и по всему телу. У маленьких детей возможно даже повышение температуры тела, что особенно вводит в заблуждение родителей.

Как же отличить аллергию на туберкулин от аллергии на продукты питания? В данном случае отметим несколько моментов. В первую очередь это то, что у ребенка аллергия могла появиться и ранее, то есть до постановки пробы.

Также часто в возникновении аллергии имеет значение наследственная предрасположенность. Раньше у таких детей родители замечали покраснения кожи щек, заушной области. Детям, склонным к развитию аллергических проявлений, за пять дней до постановки пробы и два дня после нее дают десенсибилизирующие препараты (например Фенистил или Зиртек), назначают гипоаллергенную диету и исключают физическое воздействие на место укола («не мочить, не чесать»).

Так, при прочтении результатов, медработник получит наиболее верный ответ на наличие туберкулёза. Если все же не удаётся различить причину аллергических реакций, то ребенка направляют в туберкулёзный диспансер для дифференциации аллергии, а именно назначают консультацию фтизиатра и проведение диаскинтеста.

Говоря об аллергии на туберкулин, нужно не забывать и о так называемой инфекционной аллергии, которая возникает у уже заболевших туберкулёзом детей. Такой организм очень чувствителен к проникновению туберкулина. Для дифференциации необходимо обратиться за консультацией к педиатру и фтизиатру.
Поствакцинальная аллергияИнфекционная аллергия
Время возникновенияПоявление через год, т.к. проба ставится через год.Появление через 2 — 3 года после виража.
Предыдущий результатПредшествуют положительные папулы.Впервые положительная папула после ранее отрицательных результатов, или увеличение предшествующей папулы на 6 мм и более.
Настоящий результатПапула 5 — 11 мм, выражена слабо, постепенно угасает и становится отрицательной.Папула более 12 мм, выражена ярко, имеет стремление к росту, вплоть до гиперэргических результатов.

Заключение

В заключение следует отметить, что туберкулёз — это в большей степени социальная проблема нашей страны. Заболеваемость показывает уровень жизни. Чтобы заразиться, необходимо наличие постоянного и длительного контакта с заболевшим или носителем микобактерий. Реакция Манту является наиболее доступным методом выявления этого коварного заболевания с одной стороны и наиболее точным (особенно в детском возрасте) с другой. Проведение такой ежегодной диагностики позволяет принять соответствующие меры по дальнейшему распространению и вовремя провести требуемое лечение.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Лилия Садикова
Врач-педиатр

Окончила Казанский государственный медицинский университет. Работаю врачом-педиатром в ЦРБ, село Сарманово, республика Татарстан.

5 комментариев к статье «Нормальная реакция Манту — какая она? Разбираемся вместе со врачом-педиатром»

  • 27.03.2018 в 11:31

    У дочери была страшнейшая поствакцинальная аллергия. Первый и второй год её обследовали, мы бегали по врачам. На третий год покраснение с отёком и болью было уже на всю руку. Это пятно не проходило целый месяц. Затем подсоединились высыпания и кашель. Пока свекровь, сама медик, случайно не упомянула, что у мужа и его отца были такие же явления. На основании выписок, фтизиатр полностью отменила Манту для дочери.

    Ответить
  • 03.04.2018 в 23:20

    Я сама аллергия и астматик. Волновалась за сына, когда ему назначили Манту. Но, к счастью, реакция у нас была нормальная. Сын после прививки чувствовал себя хорошо. Сложно было не мочить руку в течении трёх дней, так как он очень активный.

    Ответить
  • 13.07.2018 в 09:22

    Насчет гипоаллергенной диеты и правила «не мочить, не чесать» я согласна, мы и сами их придерживаемся, когда делаем сыну манту. А вот приём антигистаминных в течение нескольких дней не даст ложноотрицательную реакцию на туберкулин?

    Ответить
  • 28.07.2018 в 06:51

    У меня малышка ещё маленькая, ставили Манту только один раз. Чтобы не видела её и не хотелось чесать, маленькой же не объяснить, мы носили кофточки с длинным рукавом, естественно не мочили, и ещё не рекомендуют надевать кофты красного цвета. По итогу Манту измерили в поликлинике, она была нормального размера.Сложностей никаких с этим не возникло, если нормально и ответственно к этому подходить.

    Ответить
  • 02.09.2018 в 14:31

    Аллергия, конечно, сейчас очень распространена, но чаще всего размер папулы больше 8 мм имеет под собой другие причины, и родителям нужно обязательно настаивать на проведении дополнительных обследований.

    Ответить

Добавить комментарий

  • Разделы сайта