Как распознать врожденный порок сердца у ребенка? Практические рекомендации от детского кардиолога

Евгения Синашова
Евгения Синашова, Врач-педиатр, детский кардиолог

Порок сердца у ребенка — это сложнейшая нозологическая единица в медицине. Каждый год на 1000 новорожденных приходится от 10-17 детей с данной проблемой. Ранее выявление и направление на лечение гарантирует благоприятный прогноз на дальнейшую жизнь.

Несомненно, внутриутробно у плодa должны диагностироваться все пороки развития. Важную роль также играет педиатр, который своевременно сможет выявить, направить такого малыша к детскому кардиологу.

Если Вы столкнулись с данной патологией, то давайте разберем суть проблемы, а также расскажем подробности лечения пороков детских сердец.

Врожденные и приобретенные пороки сердца занимают вторую позицию среди всех пороков развития.

Врожденный порок сердца у новорожденных и его причины

Органы начинают формироваться со 2-й недели беременности. Поэтому первые три месяца внутриутробной жизни крохи являются очень важными.
  1. Врожденный порок сердца у новорожденныхЗаболевания мамы во время беременности.
  2. Перенесенное инфекционное заболевание в 1 триместре, когда на 4-5 неделе происходит развитие сердечных структур.
  3. Курение, алкоголизм мамы.
  4. Экологическая ситуация.
  5. Наследственная патология.
  6. Генетические мутации, обусловленные хромосомными аномалиями.

Причин появления врожденного порокa сердца у плода множество. Выделить какую-то одну невозможно.

Классификация пороков

1. Все врожденные пороки сердца у детей подразделяются по характеру нарушения кровотока и наличия или отсутствия синюшности кожи (цианоза).

Цианоз — это посинение кожных покровов. Оно обуславливается недостатком кислорода, который доставляется с кровью к органам и системам.

Личный опыт! На моей практике было два ребенка с декстракардией (сердце расположено справа) у ребенка. Такие детки живут обычной здоровой жизнью. Это выявляется только при выслушивании сердца.

2. Частота встречаемости.

  1. Дефект межжелудочковой перегородки встречается в 20% от всех сердечных пороков.
  2. Дефект межпредсердной перегородки занимает от 5-10%.
  3. Открытый артериальный проток составляет 5-10%.
  4. Стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация аорты занимают до 7 %.
  5. Оставшаяся часть приходятся на другие многочисленные, но более редкие пороки.

Признаки порока сердца у детей

  • Признаки порока сердца у детейОдин из признаков пороков – появление одышки. Сначала она появляется при нагрузке, затем и в покое. Интересно. Одышка — это учащенная частота дыхания.
  • Изменение оттенка кожных покровов – это второй признак. Цвет может меняться от бледного до синюшного.
  • Отечность нижних конечностей. Этим сердечные отеки отличаются от почечных. При патологии почек сначала отекает лицо.
  • Нарастание сердечной недостаточности расценивается по увеличению края печени и усилению отечности нижних конечностей. Это, как правило, сердечные отеки.
  • При тетраде Фалло могут быть одышечно — цианотические приступы. Это когда ребенок начинает резко «синеть», и появляется учащенное дыхание.

Симптомы порока сердца у новорожденных

У новорожденных оцениваем акт сосания.

Необходимо обратить внимание на:

  • Симптомы порока сердца у новорожденныхначало грудного вскармливания;
  • активно ли младенец сосет;
  • продолжительность одного кормления;
  • бросает ли грудь во время кормления из-за появления одышки;
  • появляется ли бледность при сосании.
Если у младенца порок сердца, он сосет вяло, слабо, с перерывами в 2-3 минуты, появляется одышка.

Симптомы порока сердца у детей старше года

Если говорить о детях подросших, то здесь оцениваем их физическую активность.

  • могут ли они без появления одышки подняться по лестнице на 4-й этаж, не присаживаются ли отдохнуть во время игр.
  • частые ли респираторные заболевания, включая пневмонию и бронхит.
При пороках с обеднением малого круга кровообращения в легких пневмонии и бронхиты встречаются чаще.

Клинический случай! У женщины на 22-й неделе на УЗИ сердца плода был обнаружен дефект межжелудочковой перегородки, гипоплазия левого предсердия. Это достаточно сложный порок. После рождения таких деток их незамедлительно оперируют. Но выживаемость, к сожалению 0%. Ведь пороки сердца, связанные с недоразвитием одной из камер у плода, сложно подаются хирургическому лечению и имеют низкую выживаемость.

Комаровский Е. О.: «Наблюдайте всегда за своим чадом. Врач-педиатр не всегда может заметить изменения состояния здоровья. Главные критерии здоровья ребенка — как кушает, как двигается, как спит».

Нарушение целостности межжелудочковой перегородки

Сердце имеет два желудочка, которые разделены перегородкой. В свою очередь, перегородка имеет мышечную часть и мембранозную.

Мышечная часть состоит из 3 областей – приточной, трабекулярной и отточной. Данные знания в анатомии помогают врачу поставить точный диагноз по классификации и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Симптомы

Если дефект маленький, то особых жалоб нет.

Нарушение целостности межжелудочковой перегородкиЕсли же дефект средний или большой, то появляется следующие симптомы:

  • отставание в физическом развитии;
  • снижение устойчивости к физической нагрузке;
  • частые простуды;
  • при отсутствии лечения — развитие недостаточности кровообрaщения.
Дефекты в мышечной части в связи с ростом ребенка закрываются самостоятельно. Но это при условии маленьких размеров. Также у таких деток необходимо помнить о пожизненной профилактике эндокардита.

При больших дефектах и при развитии сердечной недостаточности следует проводить хирургические мероприятия.

Дефект межпредсердной перегородки

Очень часто порок является случайной находкой.

Дети с дефектом межпредсердной перегородки имеют склонность к частым респираторным инфекциям.

При больших пороках (более 1 см) у ребенка с рождения может наблюдаться плохая прибавка в весе и развитие сердечной недостаточности. Деток оперируют по достижению пяти лет. Отсроченность операция обусловлена вероятностью самостоятельного закрытия дефекта.

Открытый баталлов проток

Такая проблема сопровождает недоношенных детей в 50% случаев.

Баталлов проток — это сосуд, который соединяет легочную артерию и аорту во внутриутробной жизни малыша. После рождения он затягивается.

Если размеры дефекта большие, обнаруживаются следующие симптомы:

  • Открытый баталлов протокПлохая прибавка веса.
  • Одышка, учащенное сердцебиение.
  • Частые ОРВИ, пневмонии.

Спонтанное закрытие протока мы ждем до 6 месяцев. Если у ребенка старше года остается он остается незаращенным, то проток необходимо удалять хирургическим путем.

Недоношенным детям при выявлении еще в роддоме вводят препарат индометацин, которые склерозирует (склеивает) стенки сосуда. Для доношенных новорожденных эта процедура неэффективна.

Коарктация аорты

Эта врожденная патология связана с сужением главной артерии организма — аорты. При этом создается определенное препятствие кровотоку, что и формирует специфическую клиническую картину.

Случай! Девочка, 13 лет, жаловалась на повышение артериального давления. При измерении тонометром давления на ногах, оно было значительно ниже, чем на руках. Пульс на артериях нижних конечностей еле прощупывался. При диагностике на УЗИ сердца выявлена коарктация аорты. Ребенок за 13 лет ни разу не был обследован на предмет врожденных пороков.

Обычно сужение аорты выявляется с рождения, но может и позже. У таких деток даже во внешнем виде есть своя особенность. Вследствие плохого кровоснабжения нижней части тела они имеют довольно развитый плечевой пояс и щуплые ноги.

Встречается чаще у мальчиков. Как правило, коарктация аорты сопутствует дефект в межжелудочковой перегородке.

Двустворчатый аортальный клапан

В норме у аортального клапана должно быть три створки, но так случается, что их с рождения закладывается две.

Двустворчатый аортальный клапан
Трехстворчатый и двустворчатый аортальный клапан

Дети с двустворчатым аортальным клапаном особо не предъявляют жалоб. Проблема может быть в том, что такой клапан будет быстрее изнашиваться, что послужит причиной развития аортальной недостаточности.

При развитии недостаточности 3 степени требуется хирургическая замена клапана, но это может случиться к 40-50 годам.

Детей с двустворчатым аортальным клапаном необходимо наблюдать дважды в год и обязательно проводить профилактику эндокардита.

Спортивное сердце

Регулярные физические нагрузки приводят к изменениям сердечно-сосудистой системы, которые обозначаются термином «спортивное сердце».

Спортивное сердце характеризуется увеличением полостей сердечных камер и массы миокарда, но при этом сердечная функция остается в пределах возрастной нормы.

Синдром спортивного сердца впервые был описан в 1899году, когда американский врач сравнил группу лыжников и людей, имеющих малоподвижный образ жизни.

Изменения в сердце появляются через 2 года после регулярных тренировок по 4 часа в день по 5 дней в неделю. Спортивное сердце чаще встречается у хоккеистов, спринтеров, танцоров.

Изменения при интенсивных физических загрузках возникают вследствие экономной работы миокарда в покое и достижения максимальных возможностей при спортивных нагрузках.

В Италии врач, чтобы наблюдать спортсменов и давать допуск к соревнованиям, должен пройти 4-х летний курс постдипломной подготовки по спортивной медицине.

Спортивное сердце лечения не требует. Дети должны 2 раза в год проходить обследование.

У дошкольника из-за незрелости нервной системы происходит нестойкая регуляция работы нервной системы, поэтому они хуже адаптируются к тяжелым физическим нагрузкам.

Приобретенные пороки сердца у детей

Чаще всего среди приобретенных сердечных пороков встречается порок клапанного аппарата.

Причины

  • ПричиныРевматизм.
  • Перенесенные бактериальные, вирусные инфекции.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Частые ангины, перенесенная скарлатина.

Безусловно, дети с неоперированным приобретенным пороком обязательно должны наблюдаться всю жизнь. Врожденные пороки сердца у взрослых – это важная проблема, о которой необходимо сообщать терапевту.

Диагностика врожденных пороков сердца

  1. Клинический осмотр врачом-неонатологом ребенка после рождения.
  2. Фетальное УЗИ сердца. Проводиться на 22-24 недели беременности, где оценивается анатомические структуры сердца плода
  3. В 1 месяц после рождения УЗИ скрининг сердца, ЭКГ. Важно! Самым важным обследованием в диагностировании состояния здоровья плода является УЗИ-скрининг второго триместра беременности.
  4. Оценка прибавки в весе у грудничка, характер кормления.
  5. Оценка переносимости физических нагрузок, двигательная активность малышей.
  6. При выслушивании характерного шума в сердце врач-педиатр направляет ребенка к детском кардиологу.
  7. УЗИ органов брюшной полости.

В современной медицине при наличии необходимого оборудования диагностировать врожденный порок не составляет труда.

Лечение врожденных пороков сердца

Порок сердца у детей возможно вылечить хирургическим путем. Но, следует помнить, что не все сердечные пороки необходимо оперировать, так как они могут самопроизвольно затягиваются, им нужно время.

Определяющим в тактике лечения будет:

  • Лечение врожденных пороков сердцаВид порока
  • Наличие или нарастание сердечной недостаточности
  • Возраст, вес ребенка
  • Сопутствующие пороки развития
  • Вероятность самопроизвольного закрытия

Хирургическое вмешательство может быть малоинвазивным, или эндоваскулярным, когда происходит доступ не через грудную клетку, а бедренную вену. Так закрываются небольшие дефекты, коарктация аорты.

Профилактика врожденных пороков сердца

Так как это врожденная проблема, то профилактику следует начинать с внутриутробного периода.

  1. Исключение курения, токсических воздействий во время беременности.
  2. Консультация генетика при наличии врожденных пороков в семье.
  3. Правильное питание будущей мамы.
  4. Обязательно лечение хронических очагов инфекции.
  5. Гиподинамия ухудшает работу сердечной мышцы. Необходима ежедневная гимнастика, массажи, работа с врачом ЛФК.
  6. Беременные девушки должны обязательно проходить УЗИ-скрининг. Порок сердца у новорожденных должен наблюдать врач-кардиолог. При необходимости надо своевременно направлять к кардиохирургу.
  7. Обязательное проведение реабилитации оперированных детей, как психологической, так и физической, в санаторно-курортных условиях. Ежегодно ребенок должен обследоваться в кардиологическом стационаре.

Пороки сердца и прививки

Следует помнить, что лучше отказаться от прививок в случае:

  • Развития сердечной недостаточности 3степени;
  • В случае возникновения эндокардита;
  • При сложных пороках.
Евгения Синашова
Врач-педиатр, детский кардиолог

Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2012 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

Добавить комментарий

  • Разделы сайта