3 подхода к классификации и главные признаки пневмонии у детей

Пневмония - достаточно часто встречаемое в детской практике воспалительное заболевание интерстициальной ткани легкого, возникающее чаще всего в виде осложнения острых респираторных заболеваний, а также достаточно нередко являющееся причиной детской смертности. Учитывая причинно-следственные моменты, родителям необходимо знать признаки и виды пневмонии, учитывать их особенности и незамедлительно совместно с врачом приступать к лечебно-диагностическим мероприятиям.

Лилия Садикова
Лилия Садикова, Врач-педиатр

Этиология пневмонии

Пневмония – инфекционное поражение интерстициальной ткани лёгкого, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности. Чаще всего пневмония возникает у детей в виде осложнения респираторных заболеваний. А непосредственно причинами возникновения являются в основном вирусы. Это вирусы парагриппа, аденовирусы, рино- и реовирусы.

Вирусы «готовят» эпителиальные клетки к проникновению и воздействию бактерий. Поэтому осложнения при ОРЗ носят бактериальный характер. Возбудителями чаще выступают пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Но нередко пневмонии у детей возникают непосредственно при вирусном поражении ткани лёгкого, например при поражении вирусом гриппа.

Наличия микробных агентов недостаточно для развития данного серьезного заболевания. Необходимо сочетание факторов, способствующих развитию заболевания лёгких. В детском возрасте это нарушение режима дня, характера питания, изменения психоэмоционального статуса. Необходимо добавить и такие состояния, как аномалии конституции, анемии, пороки развития внутренних органов.

Что такое пневмония

Дети раннего возраста наиболее подвержены риску развития пневмонии. Обусловлено это анатомо-физиологическими особенностями: конечные бронхиолы содержат мало мышечного компонента, в основном это эластические волокна.

Следовательно, бронхиолы спадаются и образовавшийся секрет не может протолкнуться выше по дыхательным путям. Он остаётся, вызывая ателектазы (спадение легких) и способствуя гнойному воспалению.

У детей также несовершенен иммунный ответ на инфекционные агенты – недостаточная выработка интерферонов и иммуноглобулинов (в частности класса А) дыхательных путей. Соответственно, инфекция с верхних отделов легко распространяется в нижние отделы.

В детском возрасте также частым пневмониям способствует и широкий и короткий просвет дыхательных путей.

 Классификация пневмонии

Классификация пневмонии

Различают внебольничную и внутрибольничную пневмонии.

Внутрибольничная пневмония возникает в стационаре после минимум 72 часов пребывания или не позднее 72 часов после выписки из стационара. Такое разделение необходимо учитывать, так как чаще всего агенты, вызывающие тот или иной тип пневмонии, известны, что позволяет в кратчайшие сроки начать соответствующую этиотропную терапию.

По клинике пневмонии различают типичные и атипичные. Именно это тот самый момент, на который родителям необходимо обратить особое внимание:

  • при типичном течении пневмонии детей беспокоит синдром интоксикации в виде повышения температуры, слабости, вялости, отсутствия аппетита, ломоты по всему телу. Катаральный синдром представлен выделениями из носа, болью и першением в горле. Ключевая роль принадлежит респираторным симптомам: дыхательная недостаточность, кашель, чувство жжения, тяжести и боли по ходу дыхательных путей;
  • при атипичной пневмонии симптоматика крайне разнообразна. Катаральные проявления могут отсутствовать, повышение температуры тела также наблюдается не всегда, возможны положительные менингеальные симптомы и боли в животе, но всегда будет иметь место дыхательная недостаточность: одышка у ребенка, участие дополнительной дыхательной мускулатуры (крылья носа и грудные мышцы).

По протяженности и локализации воспалительного процесса пневмонии разделяют на очаговые (инфильтрат менее 1 см), очагово-сливные (между собой соединяется нескольких очагов), сегментарные (поражения сегментов), долевые (вовлечение в процесс целой доли лёгкого) и интерстициальные (в процесс вовлекается целое лёгкое, у детей только в виде исключения).

В детском возрасте чаще всего развивается очаговые и очагово-сливные виды.

Первые признаки пневмонии

Обсудим моменты, при которых у родителей закрадывается мысль о возможном развитии пневмонии. В первую очередь, это кашель, особенно если ребенок кашляет «без остановки» и «с надрывом». Кашель может быть самым разнообразным: сухой без отхождения мокроты, сухой с вязкой трудноотделяемой мокротой, влажный.

Некоторые дети (в основном дети старшего возраста) описывают боли в грудной клетке при кашле, тяжесть в грудной клетке. Отмечается нехватка воздуха, одышка. То есть в описании присутствует обязательный компонент пневмонии – это дыхательная недостаточность.

Какие бы сомнения, признаки не беспокоили родителей, всегда необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет поставить диагноз «пневмония», используя клинические и лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Диагностика пневмонии

Консультация у врача

При подозрении на пневмонию начинают с врачебного осмотра.

Внешний вид ребенка имеет нездоровый характер – лицо бледное, ребенок слабый, часто дети принимают положение лёжа, нередко имеются слизистые выделения из носа, в уголках рта признаки хейлита.

Пальпаторно (при исследовании врачом с помощью рук) над пораженной областью лёгких усилено голосовое дрожание и усилена бронхофония (проведение звука).

Перкуторно (при простукивании грудной клетки) лёгочный звук притуплен над областью поражения.

Конечно, результаты таких исследований не специфичны для пневмонии, они характерны также и для других болезней лёгких, таких как абсцесс лёгкого, бронхиты и бронхиолиты (наиболее характерные для детей раннего возраста).

Аускультация позволяет отличить пневмонии от других заболеваний. При аускультации дыхание ослаблено с пораженной стороны, поэтому всегда нужно прослушивать дыхание в симметричных точках, то есть в сравнении с противоположной стороной.

Кроме ослабления дыхания для пневмонии характерно наличие крепитации (звука «хруста снега») в конце вдоха и в начале выдоха. Данный звук говорит о том, что воздух проходит через альвеолы и пузырьки воспалительного секрета лопаются в просвете альвеол.

При бронхите, в зависимости от калибра пораженных участков, выслушиваются крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы. При атипичной пневмонии дыхание и вовсе может не меняться. Такие виды заболевания называют еще «немыми».

Дальнейшие действия при подозрении на пневмонию — это лабораторные исследования.

Клинический анализ крови покажет изменения в виде сдвига лейкоформулы влево, нейтрофилеза, лимфоцитоза, ускорения скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи патологических изменений может и не быть.

В биохимическом анализе крови обращаем внимание на С-реактивный белок и прокальцитонин. Увеличение данных показателей информирует о наличии воспалительных процессов, а увеличение прокальцитонина подтверждает бактериологическое происхождение болезни.

Окончательно подтвердить диагноз «пневмония» поможет рентгенография в прямой и боковой проекции органов грудной клетки. На снимках рентгенолог обратит внимание на лёгочный рисунок, на корни лёгких (бывают утолщены и при бронхитах), на поля лёгких. При пневмонии, в зависимости от объема поражения, отмечается затемнение лёгочных полей.

Пневмония у новорожденных

Пневмония и что это такое

В отдельности расскажем про пневмонию новорожденных. Различают врождённую (антенатальную), аспирационную и приобретенную формы.

Первая форма развивается внутриутробно, инфицирование происходит через плаценту. Чаще болезнь провоцирует наличие у будущей матери вирусов герпеса, краснухи, цитомегаловируса, микоплазм. Аспирационная форма развивается при аспирации околоплодных вод ребенком во время прохождения через родовые пути матери и, возможно, также при попадании инфицированных околоплодных вод и до рождения, при преждевременных дыхательных движениях.

Приобретенная пневмония после рождения ребенка развивается не ранее чем через 48 часов. В таком случае заражение происходит внутрибольничной микрофлорой. Во всех случаях пневмонии новорожденных  значительно усугубляются рождением раньше срока, незрелостью лёгочной ткани. У малышей не будет характерных приступов кашля и повышения температуры тела.

В заключение хотелось бы ещё раз отметить, что строго специфичных признаков для пневмонии нет. Но при затяжном кашле, при температуре более четырех дней, особенно при наличии дыхательной недостаточности, пневмония должна исключаться в первую очередь.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Лилия Садикова
Врач-педиатр

Окончила Казанский государственный медицинский университет. Работаю врачом-педиатром в ЦРБ, село Сарманово, республика Татарстан.

Один комментарий к статье «3 подхода к классификации и главные признаки пневмонии у детей»

  • 20.03.2018 в 06:18

    Совсем недавно пришлось столкнуться с пневмонией у ребёнка. На протяжении двух месяцев ребёнок кашлял, вёл себя как обычно, температуры не было. Поменяли несколько сиропов, но всё оказалось бесполезно. В итоге направили на рентген и выяснилось что всё-таки пневмония. Назначив лечение антибиотиками, вылечили, спустя неделю, в домашних условиях. А если бы ещё протянули, не знаю бы чем закончилось всё, но думаю больничной койкой однозначно.

    Ответить

Добавить комментарий

  • Разделы сайта