36 причин (заболеваний) поноса у ребёнка и принципы их лечения

Любовь Науменко
Любовь Науменко, Врач-педиатр

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) – система в организме человека, которая постоянно контактирует с внешней средой. Человек заглатывает еду, воду и воздух со всеми содержащимися в них микробами, вирусами, пылью, примесями и так далее, а потом очень долго это переваривает и пропускает через себя.

И при наличии действительно значимой угрозы для организма (инфицированная пища, аллерген) желудок и кишечник стараются исторгнуть из себя всё содержимое, чтобы прекратить процесс всасывания патогенных веществ.

Такой процесс происходит при инфекционной диарее и пищевой аллергии. Но существует множество неинфекционных причин развития диареи, особенно у маленьких детей, у которых, как известно, только происходит «дозревание» ЖКТ.

Содержание

Неинфекционные причины поноса

Транзиторная лактазная недостаточность у грудных детей

В конце первого месяца жизни (у недоношенных детей раньше) у ребенка может развиться транзиторная (временная) лактазная недостаточность – дефицит фермента, который расщепляет углеводы молока, что приводит к тому, что эти вещества поступают в толстую кишку, где ими активно питаются микроорганизмы.

Происходит накопление продуктов их жизнедеятельности, что приводит к диарее, вздутию живота.

По каким симптомам можно заподозрить это состояние у месячного ребенка?

  • Беспокойство наиболее сильно проявляется вечером и ночью.
  • При кормлении ребенка после нескольких глотков начинается сильное бурление в животе, затем ребенок начинает сильно кричать, прижимая ножки к животу.
  • Частый стул и изменение его характера: запах становится кисловатым, понос с пеной у ребенка выходит под давлением — «выстреливает» струёй. При этом понос у ребенка без температуры.
  • После стула или отхождения газов ребенку становится легче.
  • Ребенок недостаточно прибавляет в массе.
  • Также могут наблюдаться обильные срыгивания или рвота.

Обычно к 3-6 месяцам состояние купируется. Детям грудного возраста рекомендуется применение фермента Лактаза бэби, Лактазар или же переход на низко- или безлактозные смеси.

Целиакия (болезнь непереносимости злаков)

Это наследственное заболевание тонкой кишки, проявляющееся аллергией к белку глиадину (он является составной частью белка глютена), который в большом количестве содержится в пшенице, перловке, ржи, ячмене, кукурузе, мясных полуфабрикатах, йогуртах, майонезе и соусах.

Болезнь непереносимости злаков

Обычно проявление начинается на фоне введения прикорма, особенно каш и включает в себя:

  • недостаточную прибавку массы, а при запущенной ситуации — и роста;
  • понос до 10 раз в сутки с пеной, с жирным блеском, зловонный;
  • изменение внешнего вида ребенка: резко вздутый огромный живот и худые конечности, присоединяются признаки недостатка витаминов — ломкие ногти и волосы, стоматит, бледность слизистых, рахит.

При типичной форме наиболее выражен понос у годовалого ребенка, а также в возрасте 2-3 лет. Затем картина становится стертой, и на первый план выходит отставание в физическом развитии. При атипичной форме диарея может быть не выражена. У ребенка иногда наблюдается рвота и метеоризм без температуры и поноса. Также имеется задержка набора массы тела и гиповитаминоз.

После установления диагноза ребенку показана пожизненная строгая диетотерапия — переход на кукурузную, рисовую, гречневую и пшенные крупы, свежее мясо и молочные продукты. Есть специальные сосиски для больных целиакией.

Муковисцидоз

Это генетическое заболевание, проявляющееся отсутствием эвакуации (высвобождения) пищеварительных соков из желез, изменением их консистенции на густую, и/или изменением работы реснитчатого эпителия дыхательной системы.

Выделяют легочную, кишечную или смешанные формы.

Кишечная форма проявляется при переходе на искусственное вскармливание или при вводе прикорма. Стул частый (аномальное учащение стула), обильный (но не как понос у грудного ребенка), с жирным блеском, выражен метеоризм, аппетит завышен, но при этом ярко прослеживаются симптомы гиповитаминоза. Из-за густоты слюны больной очень часто пьет. Лечение — пожизненная заместительная ферментотерапия.

Понос при прорезывании зубов у детей

Прямой связи развития поноса с моментом, когда у ребенка прорезываются зубы, ученые пока не нашли, но многие мамы отмечают подозрительную синхронность этих событий наряду с повышением температуры и насморком.

Сейчас наиболее логичным объяснением считают «гигиеническое» происхождение данной проблемы. Ребенок в момент прорезывания гораздо больше и чаще тянет в рот различные предметы. Следовательно, из-за увеличения количества микробов и большой вероятности наличия болезнетворных среди них у ребенка развивается диарея при прорезывании зубов.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК)

Это хронические заболевания стенок кишечника аутоиммунного характера с формированием внекишечных проявлений. Чаще появляется в препубертатном и пубертатном возрасте. Также возможно появление у более младших детей, вплоть до грудных (более характерно для НЯК).

Проявляется у ребенка поносом с кровью, слизью и гноем, температурой, болями в животе. Отмечаются внекишечные проявления — поражение суставов, кожи, слизистых, глаз, печени, почек. Характерно рецидивирующее течение.

Понос с кровью у ребенка — обязательный признак для НЯК — при болезни Крона кровь в стуле может отсутствовать. Прогноз неблагоприятный, часты хирургически осложнения.

Вторичная лактазная недостаточность при любом воспалительном процессе в кишечнике

Фермент лактаза находится на самой вершине энтероцита (клетки слизистой кишечника), обращенной в просвет кишечника и участвующей в переваривании пищи. Поэтому при любом воспалении в кишечнике клетка начинает разрушаться с вершины, постепенно доходя до основания.

При этом фермента становится меньше, и при попадании молочных продуктов в просвет кишечника развиваются типичные симптомы лактазной недостаточности — метеоризм, диарея с кислым запахом и пеной, боль.

Этим объясняется безмолочная диета при поносе у детей и взрослых. За 7-14 дней происходит полное обновление слизистой кишечника. Фермента снова становится достаточно, и диету можно расширять.

Пищевая аллергия

Сопровождается разжижением стула и появлением высыпаний на коже в ответ на введение или употребление определенного продукта. Может также проявляться у ребенка на грудном вскармливании, если аллерген проникает в организм малыша через грудное молоко. В более старшем возрасте часто присоединяется аллергический ринит, кашель с мокротой, конъюнктивит.

Прием определенных препаратов

Наиболее часто развивается понос после антибиотиков у ребенка. Также такой эффект есть у антацидных препаратов, ряда пробиотиков (особенно, если в составе лактобактерии), препаратов с магнием и калием, у ряда сердечных препаратов, при злоупотреблении слабительными.

Также злоупотребление кофе усиливает сокращения (перистальтику) кишечника, что приводит к слишком быстрому продвижению пищи и недостаточному всасыванию и, следовательно, к жидкому стулу.

Инфекционные причины развития поноса

Разберем же теперь истинно инфекционные причины развития поноса у ребенка, поскольку это является основной причиной развития таковых.

Особенности инфекционных диарей.

  • Рвота и понос у детей почти всегда сопровождаются температурой.
  • Обычно инфекционными диареями легко заразиться, поэтому часто заболевание сразу охватывает семью, группу в детском саду.
  • Понос у новорожденного при грудном вскармливании и у взрослых развивается в таких случаях реже, поскольку у взрослых чаще есть иммунитет и мать передает ребенку с молоком свои антитела.
  • Чем ребенок меньше, тем больше доля воды в организме. Но, учитывая маленькую массу тела у детей, очень быстро развивается обезвоживание, особенно если присутствуют сразу рвота, понос и температура у ребенка.

Вирусные диареи (ротавирус, норфолк-вирус, астровирус, энтеровирус, аденовирус)

На этих возбудителей приходится львиная доля случаев детской диареи. У детей раннего возраста вирусные диареи являются одной из основных причин летальности из-за быстроты развития обезвоживания и электролитных нарушений.

Начало заболеваний обычно острое. Есть повышение температуры, чаще всего присутствует и рвота, и понос у ребенка, тошнота, отсутствие аппетита, вялость. Стул учащается до 5-10-15 раз в сутки, понос со слизью у ребенка, обильный, зловонный, с желтым, желто-зеленым или зеленым оттенком.

В тяжелых затяжных случаях стул может стать полупрозрачным с отрубевидными хлопьями или по типу рисового отвара. Из примесей в кале может быть слизь, остатки непереваренной пищи. Может быть рвота без поноса либо понос без рвоты.

При аденовирусе обычно выражен конъюнктивит и респираторные проявления совместно с диареей.

При заражении энтеровирусом возможно появление сыпи, герпангины, поражение сосудистой оболочки глаза (увеит) или центральной нервной системы, симптомы ОРИ.

После стула больной чувствует временное облегчение состояния, что является признаком вирусной диареи. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Гепатит А (болезнь Боткина)

Только этот вид гепатита распространяется как типично кишечная инфекция.

Речь идет о продромальном периоде (до появления желтухи). Ребенка беспокоит температура, метеоризм, запор или понос. Затем кал обесцвечивается (цвет глины), а моча темнеет. Следом развивается желтуха. Прогноз благоприятный.

Кишечные бактериальные инфекции (патогенные бактерии)

Шигиллез (дизентерия) более характерна для детей старшего возраста

Начинается остро. Беспокоит высокая лихорадка, нейротоксикоз, боли в животе.

Стул частый, сначала обильный, затем становится скудным. Понос быстро приобретает характер сгустка мутной слизи с зеленью, гноем и прожилками алой крови.

Позывы к дефекации резкие, болезненные, иногда ложные. Вокруг анального сфинктера появляется зона воспаления. У детей раннего возраста обычно стул остается обильным, часто там отсутствует кровь, но при этом ложные позывы очень характерны. Дети тужатся, плачут, но покакать не могут.

Прогноз при правильной изоляции и терапии больного благоприятный.

Эшерихиоз энтеропатогенный

Встречается преимущественного у грудничков и детей раннего возраста. Начало может быть и острым, и постепенным.

Стул желтого или оранжевого оттенка, обильный и водянистый, как кашица, брызжущий, может быть примесь прозрачной слизи.

Также характерны срыгивания и рвота.

Из-за обильной потери жидкости сильно выражены симптомы токсикоза с эксикозом. Эти состояния чрезвычайно опасны для младенцев.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Довольно редко встречается в детском возрасте. По типу течения напоминает холеру: обильная рвота, обильный стул без патологических примесей, затем начинается понос водой у ребенка. Температуры и болей в животе обычно нет.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Характерен для детей старше 3 лет. Протекает по типу шигеллеза.

Энтрогеморрагический эшерихиоз

Характерен для дошкольного возраста. Чаще протекает по типу слабовыраженной диареи с примесью слизи и крови, рвота нехарактерна.

Возможно развитие жизнеугрожающего состояния – гемолитико-уремического синдрома. При нем развивается острая почечная недостаточность, происходит резкое снижение количества гемоглобина и тромбоцитов.

Сальмонеллез

Одинаково часто встречается во всех возрастных группах. Характерна повторная рвота, жидкий водянистый обильный стул с резким кислым запахом и с примесями в виде прозрачной слизи, зелени и белыми комочками. Возможно отсутствие либо рвоты либо жидкого стула.

Также есть септическая форма, характерная для недоношенных детей или ослабленных грудных детей. Протекает с генерализацией инфекции. Возможно развитие менингита, энцефалита, пневмонии, перитонита, артрита. Тифоподобная форма бывает у детей старшего возраста, но в настоящее время почти не встречается.

Иерсиниоз

Более характерен для детей школьного возраста. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39˚С, повторной рвоты и разжиженного поноса с примесью слизи, зелени и иногда крови.

Также часто бывает увеличение печени и селезенки, различная сыпь над поверхностью суставов, на кистях и стопах (симптом перчаток и носок). Могут быть симптомы поражения дыхательной системы.

Кишечные инфекции, вызываемые условно-патогенными бактериями

Данные бактерии в норме могут сосуществовать с организмом человека, но при определенных условиях способны вызвать заболевание. Более характерны для детей раннего возраста.

Протейная инфекция

Характерно резкое начало. Симптомы: понос и температура 38 ˚С у ребенка, рвота нечастая. Желто-зеленый и желтый понос у ребенка также может содержать в себе непереваренные куски пищи и слизь. Могут быть боли в животе, увеличение печени и селезенки.

В зависимости от исходного состояния здоровья ребенка кишечная форма может сочетаться с поражением любого органа. У новорожденных и детей до 1 года, заразившихся в больничных условиях и имеющих несколько очагов локализации инфекции, прогноз неблагоприятный.

Клебсиеллезная инфекция

Резкое начало с лихорадкой, рвотой и поносом. Стул обильный, с большим количеством воды и слизи, желто-зеленого цвета, примерно в 10 % случаев может быть примесь крови.

Рвота обычно быстро прекращается. Могут быть боли в животе. Наиболее характерно для недоношенных. Часто сочетается с поражениями клебсиеллой других органов.

Кампилобактерная инфекция

Обычно диарея – это ведущая клиника заболевания. Поражения других органов случаются реже. Но довольно часто болезнь сопровождается возникновением разнообразной сыпи.

Характерна высокая температура, рвота, понос. Диарея обильная, водянистая, с заметной примесью желчи и слизи, зловонная, часто сопровождается включением крови.

Синегнойная инфекция

Нередко сочетается с поражением других органов и систем. Начало заболевания обычно постепенное. Понос зеленый, со слизью и кровью, иногда сопровождается приторным запахом жасмина. Рвоты практически нет. При поражении кожи синегнойная палочка способна окрашивать повязочные материалы в сине-зеленый цвет.

Цитробактерная инфекция

В большинстве случаев кишечное поражение изолированно. Характерен частый обильный темно-зеленый понос и температура 38 у ребенка. Рвотой сопровождается редко.

Гельминтозы

Аскаридоз

Заражение происходит посредством употребления инфицированных овощей, фруктов и воды. После проникновения в кровеносную систему эти гельминты попадают в лёгочную систему, поднимаются до гортани и там заново заглатываются.

В момент миграции, когда они двигаются по бронхо-лёгочной системе, возможны бронхит, пневмония, плевропневмония, появление симптомов ОРВИ, а также аллергические высыпания (из-за сенсибилизации организма).

После повторного проникновения в кишечник на первый план выходят боли в животе, тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита. Понос обычно 2-3 раза в сутки с примесью слизи. Затем присоединяются признаки авитаминоза.

Прогноз в целом благоприятный, но у детей раннего возраста при массивном проникновении глистов в организм возможны серьёзные осложнения вплоть до летального исхода.

Трихоцефалез (червь власоглав)

Заражается ребенок при употреблении инфицированных продуктов питания и зараженной воды. Чаще развивается у детей старше одного года. Проявляется заболевание колющими, периодическими схваткообразными болями в животе, неустойчивым стулом, головными болями, отставанием в физическом и даже умственном развитии.

Значительно утяжеляет течение острых кишечных инфекций и затягивает период выздоровления.

Трихинеллез

Передается гельминт через термически необработанное мясо, солонину, колбасы. В процессе заражения личинка мигрирует по всему организму и оседает во всех органах, где вокруг нее начинает формироваться гранулема (капсула). Это явление инкапсуляции впоследствии приводит к миокардитам, гепатитам, артритам, васкулитам, аллергическим высыпаниям.

Даже если организм изгнал личинок именно из кишечника (что возможно при инвазии лёгкой и средней степени интенсивности), эти проявления будут. Также характерны отёк лица и мышечные боли. Симптомы поражения кишечника проявляются рвотой, тошнотой, иногда болями в животе. Стул 3-5 раз в день, необильный, без примесей.

Описторхоз

Заражается ребенок при поедании сырой, замороженной, слабосоленой или вяленой рыбы семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, лещ, сазан). Гельминт поражает желчные ходы и поджелудочную железу.

У детей практически нет яркой клинической картины. Например, понос у ребенка 2 года жизни может отсутствовать, зато симптомы появляются у людей среднего и старшего возраста.

В других же районах у детей наблюдается повышенная температура, боли в правом подреберье, высыпания, частые респираторные инфекции, неустойчивый стул, желтуха, увеличение печени и селезенки.

Протозойные инфекции

Амебиаз

Передача возбудителя осуществляется через инфицированную воду, овощи, фрукты, через предметы обихода. Переносчиками выступают мухи и тараканы.

Симптомы: лихорадка; частый жидкий стул с примесью слизи и крови вплоть до вида «малинового желе»; головная и мышечные боли; рвота практически не наблюдается.

Лямблиоз

Передается через инфицированные овощи, фрукты и воду. Чаще всего болеют дети от 1 до 4 лет. Заболевшего ребенка беспокоят боли в животе, запор, сменяющийся диареей, метеоризм, отставание в физическом развитии. Стул желтого цвета со скудными прожилками слизи.

Криптоспоридиоз

Это заболевание в основном характерно для людей с иммунодефицитами.

Балантидиаз

Чаще всего источником заражения служит свинья. Заражаются в основном люди, работающие с ними (свиноводческие хозяйства, скотобойни, мясные цеха). От человека к человеку заболевание практически не передается.

Проявляется высокой лихорадкой, болями в животе, беспокоит частый стул с примесью слизи и гноя. Фекалии имеют гнилостный запах. Затем присоединяются примеси крови.

Грибковые поражения

Для них характерно вздутие живота, водянистый стул, иногда с примесью крови. Течение рецидивирующее. Кишечные симптомы часто сочетаются с грибковым поражением других органов и систем, а также с поражением пищевода, при котором больной не может проглатывать пищу.

Самая частая причина поноса у детей – это вирусы. Но для них нехарактерны примеси крови. То есть, если у ребенка понос с кровью и слизью, то следует искать другую причину заболевания.

Более редкие причины поноса

  • Хирургические причины поноса (в первые часы развития аппендицита возможно разжижение стула).
  • Онкология.
  • Симптомы при лучевом поражении.
  • Эндогенные интоксикации (хроническая почечная недостаточность).
  • Возможные психоэмоциональные причины (в том числе синдром раздраженного кишечника).
  • Инфекционные причины, которые сейчас практически не актуальны, но, тем не менее, заболеть ими возможно — брюшной тиф, паратифы, холера.

Необходимо сказать пару слов про рвоту без сопутствующих симптомов. Рвота у ребенка без температуры и поноса случается относительно редко. Обычно они присоединяются позже, и тогда разворачивается полноценная картина заболевания. Если же рвота всё-таки остается единственным симптомом, тогда следует задать вопрос: повторяется она или нет.

Единичная рвота случается при перекорме ребенка, при введении нового продукта в рацион, если принятая пища слишком жирная. У детей старше 3 лет бывает невротическая рвота в ответ на стресс или на нелюбимую еду (данной проблемой занимаются психотерапевты). Она может быть и единичной, и многократно повторяющейся.

Также необходимо помнить о рвоте при сотрясении мозга, инвагинации кишечника, инородном теле пищевода. Для новорожденных рвота фонтаном без температуры и поноса характерна для пилоростеноза. Это хирургическая проблема, при которой сужен выходящий отдел желудка.

Что можно дать ребенку от поноса?

Принципы лечения довольно схожи с таковыми у взрослых.

Инфекционные диареи и лечение при них.

  • Выпаивание ребенка, по назначению врача домашнее питье вместе с солевыми растворами типа Регидрон, инфузионная терапия.
  • Соблюдение диеты.
  • Сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Фильтрум, Энтеродез) – основное лекарство от поноса для детей и взрослых. Что дать ребенку от поноса – препарат в виде геля, суспензии или таблеток, решается в зависимости от возраста и пищевых предпочтений пациента.
  • Про- и пребиотики. Также основное средство от поноса для детей и взрослых. Поскольку чем быстрее восстанавливается микрофлора кишечника, тем быстрее налаживаются процессы пищеварения и прекращается понос.
  • Когда у ребенка улучшается аппетит и он начинает активно есть, назначаются ферментные препараты.
  • Этиотропная терапия (направлена на конкретную причину/известного возбудителя). Антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, противогельминтная и противопротозойная терапия по показаниям врача. При определенных заболеваниях это становится самым нужным средством от поноса у детей.
  • Лечение сопутствующей патологии.
  • При интенсивном болевом синдроме в план лечения включаются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).
  • Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
  • Стимулирующие препараты типа полиоксидония.
Таблетки от поноса для детей и взрослых типа Лоперамида нежелательно, особенно при плохом общем самочувствии, продолжающемся поносе и рвоте.
  • Народные средства от поноса у детей. Это настой из травы зверобоя, мяты, душицы, ромашки, гранатовой корки, коры дуба, корня змеевика, кровохлёбки, листа грецкого ореха, картофельный крахмал, настой из ягод черемухи. Полезен рисовый отвар при поносе у ребенка.
Необходимо помнить, что народные средства от поноса у детей должны являться вспомогательными. Особенно, когда есть нужда в этиотропной терапии.

При неинфекционных диареях лечение поноса у детей назначается в каждом индивидуальном случае в зависимости от основной патологии.

Как остановить понос у ребенка в домашних условиях

В первую очередь, следует обеспечить обильное питье, пересмотреть питание и дать сорбент в возрастной дозировке. Далее действовать по предписаниям врача.

Где и как вылечить понос у ребенка, должен решать педиатр. Потому что в одной ситуации предпочтительнее лечить ребенка на дому при легкой форме диареи (например, если у ребенка понос не более 5 в день и общее самочувствие не страдает), в другой же – лучше ребенка госпитализировать (например, при наличии признаков обезвоживания).

То, что полностью зависит от родителей и находится в их власти – это грамотная организация питания.

Принципы диеты при поносе у ребенка.

  • Питание должно стать дробным, сбалансированным.
  • Объем одного кормления уменьшается.
  • Исключаются все жареные, маринованные, острые, жирные, соленые блюда, термические необработанные овощи и фрукты, молоко и молочные продукты.
  • У ребенка на грудном вскармливании сохраняем грудное вскармливание. Также дополнительно допаиваем ребенка водой и солевыми растворами.

Чем кормить ребенка при поносе?

  • Вегетарианские супы из круп и овощей (картофель, цветная капуста, кабачок, морковь, вермишель, рис).
  • Нежирные сорта мяса (курица, индейка, говядина) в виде паровых котлет, гаше, отварное мясо.
  • Яйца в виде парового омлета.
  • Белый хлеб вчерашней выпечки.
  • Кефир, творожная запеканка.
  • Хорошо разваренные безмолочные каши.
  • Отварные, тушеные овощи.
  • Бананы.
  • Компот из сухофруктов, минеральная вода без газа, некрепкий чай.
Любовь Науменко
Врач-педиатр

Окончила Российский Национальный Исследовательский медицинский университет (РНИМУ им. Н. И. Пирогова), ординатуру «Инфекционные болезни у детей и вакцинопрофилактика». В данный момент нахожусь в академическом отпуске и учусь в ординатуре.

Один комментарий к статье «36 причин (заболеваний) поноса у ребёнка и принципы их лечения»

  • 17.11.2017 в 05:08

    Действительно, причин поноса может быть множество. Старший сын постоянно таким образом реагировал на зубы и если поначалу это пугало, то потом привыкли. Как правило, в течение двух дней после прорезывания понос проходил.

    Ответить

Добавить комментарий

  • Разделы сайта