Детский кардиолог об артериальной гипертензии у детей и подростков

Последнее обновление статьи:

В последнее время повышенное артериальное давление становится проблемой не только для людей пожилого возраста, но и для детского населения. По данным Министерства здравоохранения РФ отмечается рост числа деток с артериальной гипертензией. К 2010 году эта цифра составляла 7 %. Артериальная гипертензия у подростков - это особая тема, так как требует коррекции и работы нервной системы в связи с гормональными перестройками.

Евгения Синашова
Евгения Синашова, Врач-педиатр, детский кардиолог

Наша статья позволит узнать всё про артериальное давление, почему оно повышается у детей, а главное — как данную проблему решить.

Гипертония и ее причины

1. Повышение давления на фоне эндокринных заболеваний:

  • Гипертония и ее причиныизбыток продуцируемых гормонов щитовидной железой;
  • опухоль надпочечников;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет.

2. При заболеваниях почек:

  • при врождённом недоразвитии почек;
  • травмы почек;
  • гидронефроз — врождённое заболевание почек, при котором она начинает накапливать жидкость;
  • сужение почечных сосудов, либо их закупорка (тромбоз);
  • опухоли, которые продуцируют гормоны, схожие с почечными.

3. Прием лекарственных средств:

  • капли в нос с сосудосуживающим действием при заложенности;
  • гормональные препараты, в том числе контрацептивные;
  • противовоспалительные негормональные препараты.

4. При вегетососудистой дистонии у подростков.

5. Во время менструации у девочек отмечаются повышенные цифры давления.

6. При врождённых пороках сердца (сужение аорты).

Правила измерения артериального давления

Виды тонометров:

  • Правила измерения артериального давленияручные;
  • электронные;
  • полуэлектронные.

Личный опыт! Выбор тонометра исходит из личных приоритетов. Недостатки электронных тонометров в том, что они очень чувствительны и могут искажать истинные значения. Лично я отдаю предпочтения полностью ручным тонометрам.

Измерения давления должно быть:

  • в тёплом помещении, в комфортной обстановке;
  • через час после завтрака, кофе или чая, а лучше с утра натощак;
  • при полной расслабленности ребёнка;
  • в тишине и при правильном положении тела (нельзя скрещивать ноги, разговаривать, смеяться).
Давление лучше мерить лёжа, на обеих руках по очереди. В идеале должно быть три измерения на обеих руках. Разница между правой и левой рукой в норме составляет около 5 — 10 мм. рт. ст.

Правильный выбор манжеты

В педиатрической практике необходимо иметь несколько видов манжет. Они отличаются шириной.

До года2,5 см
1-3 года5-6 см
4-7 лет8-8,5 см
8-9 лет9 см
10-13 лет10 см

Как мерить давление?

  1. Манжету необходимо накладывать на плечо так, чтобы резиновая трубка находилась над локтевой ямкой и была выше её на 2 см.

    Если у вас ручной тонометр, то необходимо проверить манжету, чтобы в ней не было лишнего воздуха.

  2. Фонендоскоп следует расположить в локтевой ямке.
  3. Затем нагнетаем резиновой грушей воздух, пока стрелка не достигнет 140 — 150 на циферблате тонометра.
  4. Потихоньку спускаем воздух, и тот пульсовой удар, который вы услышите первым, и будет цифрой систолического давления. Соответственно, последний пульсовой удар – это цифра диастолического давления.

С электронными тонометрами всё проще. Включил в розетку или вставил батарейки, нажал кнопочку, и всё. Тонометр всё сделает за вас. Только во время измерения электронным тонометром нельзя разговаривать, смеяться, что очень сложно сделать малышам.

Для точности определения давления важно его измерять и на ногах. На ногах давление всегда ниже, чем на руках. Принцип измерения тот же, только делается это на бедре и в подколенной ямке.

Нормы артериального давления у детей

Существуют специальные таблицы, которые составлены на данных измерения давления среди определённой популяции. Градация в этой таблице происходит по росту, возрасту, полу.

Среднее нормальное значение определяется в пределах 90 — 95-го перцентиля. Это означает, что большинство детей в популяции конкретно такого роста пола и возраста имели именно эту цифру давления.

Соответственно, артериальной гипертензией будет считаться всё, что выше 95-го перцентиля.

У высоких детей, как правило, давление всегда стремится к цифрам 120/80 мм. рт. ст., в то же время у низкорослых и худощавых давление имеет склонность к понижению — 90/60. Безусловно, это связано с конституциональными особенностями сосудистой системы.

Симптомы артериальной гипертензии

  • Симптомы артериальной гипертензиислучайно на осмотре у педиатра или дома у ребёнка выявляется повышенное артериальное давление при трёхкратном измерении. Кроме данного симптома, может больше ничего не беспокоить;
  • головные боли на фоне повышения артериального давления;
  • носовые кровотечения;
  • головокружения, тошнота, предобморочные состояния;
  • утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
  • бледность кожных покровов.
  • резкий набор массы тела либо скачок в росте.

Личный опыт! На приёме был юноша, 17 лет. На протяжении года беспокоит повышенное давление до 170/80, головные боли, тошнота в утренние часы. Был выставлен диагноз — артериальная гипертензия 1 степени. Назначено лечение, контроль через 3 месяца, давление держалось 120-130/ 80 мм рт. ст. Причина гипертонии не выяснена.

Диагностика

  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ. Обязательно сахар крови и холестерин;
  • определение кальция в крови;
  • оценка гормонального фона щитовидной железы;
  • электрокардиография;
  • СМАД — основной метод постановки диагноза артериальной гипертензии. Данное обследование проводится в течение суток. К ребёнку прикрепляют портативный тонометр. Ребёнок с ним находится весь день и ночь. На протяжении всего времени аппарат замеряет давление каждые 15 минут. После суток данного обследования врач оценивает результаты. По результатам обследования, если 50 % и более времени фиксируется повышенные цифры давления, то выставляется диагноз артериальная гипертензия.
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ внутренних органов, почек, надпочечников.

Народные средства лечения

Седативные травы для снятия нервного возбуждения:

  • Народные средства леченияшалфей;
  • боярышник;
  • зверобой;
  • валериана;
  • пион;
  • пустырник;
  • рябина черноплодная;
  • мята, мелисса.

Мочегонные травы:

  • брусника;
  • берёзовые почки;
  • толокнянка.

Травы с сосудорасширяющим эффектом:

  • калина;
  • шишки хмеля;
  • барбарис;
  • боярышник.
В древние времена жил врач, которые вылечил больного с повышенным давлением с помощью сока грейпфрута, который тот выпивал по стакану в день.

Данные травы можно пить в качестве сборов. Их назначают на 2 недели.

Травы следует заваривать кипятком и принимать по 1/3 стакана 2 раза вдень. Седативные травы лучше применять перед сном.

В детской практике лучше использовать настои и жидкие экстракты. Настойки не рекомендуются, так как они содержат спирт.

Также при заболеваниях почек обязательно рекомендуется включать мочегонные чаи.

Эффект от фитотерапии наступает обычно спустя месяц приема. Но следует систематически повторять курсы приема травяных сборов для стабилизации эффекта понижения давления.

Принципы немедикаментозного лечения

  1. У детей и подростков следует начинать лечение с коррекции режима труда и отдыха, который включает ночной сон 8 часов, прогулки на свежем воздухе 2 — 3 часа в день, ограничение использование компьютера, телевизора и телефона до 1 часа.
  2. Обязательна двигательная активность – катание на лыжах, велосипед, бег трусцой, подвижные игры, плавание.
  3. Утренняя гимнастика ежедневно.
  4. Создание комфортных условий в семье и школе, в детских садах.
  5. Исключение курение, алкоголя у подростков.

    Гипотензивные препараты под действие никотина уменьшают свою эффективность в 2 раза.

  6. Ограничение видов спорта только при артериальной гипертензии 2 степени.

Физиотерапевтические процедуры

Их действие:

  • седация;
  • снижение артериального давления;
  • расслабление сосудистой стенки.

Физиотерапевтические процедуры

Можно использовать такие процедуры, как гальванизация, электрофорез, электросон. Физиопроцедуры подбираются индивидуально врачом.

Также отлично подходит массаж воротниковой зоны для снятия спазма мускулатуры из-за длительного сидения. Особенно полезен для школьников.

Лекарственная терапия артериальной гипертензии

  1. Лечение артериальной гипертензией гипотензивными препаратами проводиться только после подтверждения диагноза по СМАД.
  2. Выбор препарата происходит индивидуально.
  3. Лечение начинается с минимальной дозы, при недостаточности эффекта дозировку можно повысить.
  4. Начинать следует с одного препарата. Желательно у детей использовать препарат с длительностью действия до 24 часов.
  5. Оценка эффективности лечения проводится через 2 месяца.
  6. Минимальная продолжительность лечения от 3 месяцев.

Группы препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин, Плендил;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Препараты, используемые для начальной терапии – Эналаприл, Лизиноприл, Капотен;
  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Метопролол, Бисопролол;
  • диуретики используют при избыточной массе тела, как правило, в комбинации с другими группами препаратов. Представители — Индапамид и Фуросемид.

    Препарат для лечения артериальной гипертензии у детей должен назначать только врач в необходимой возрастной дозировке;

  • ноотропные средства для улучшения памяти, кровообращения головного мозга – Пантогам, Церебролизин, Кавинтон. Также они отлично справляются с головными болями.

Важно!

При повышении давления свыше 150/90 необходимо:

  • дать ребёнку валериану или пустырник, подождать 10 — 15 минут. При неэффективности переходить ко второму пункту;
  • дать препарат Нифедипин 10 мг 1 таблетку, можно под язык;
  • при неэффективности вызвать скорую помощь.

Профилактика

  • очень важно проводить беседы в школах с родителями об исключении вредных привычек среди подростков. Курение, наркотики, алкоголь могут привести к развитию артериальной гипертензии;
  • необходимо проводить также беседы о здоровом образе жизни. Дети должны «с пелёнок» знать, что солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья;
  • правильный рацион питания — это залог здоровья.

Следует включать в меню:

  • Профилактикакисломолочные продукты, молоко;
  • овощи, фрукты;
  • калий. Его источники — фасоль, горох, чернослив, изюм, курага.

Также следует ограничить потребление поваренной соли до 1 чайной ложки в сутки. Лучше использовать йодированную соль.

Требуется нормализация веса с ограничением калорийности питания, исключение мучных изделий, сладостей, кондитерских изделий.

Группу риска составляют дети с пониженной активностью. Регулярные физические нагрузки уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают тренированность, повышает настроение, снижают лишний вес.

Важно! При артериальной гипертензии противопоказаны нагрузки:

  • поднятие тяжестей – пауэрлифтинг;
  • все виды борьбы.

Средняя физическая активность для мальчиков — 7 — 12 часов, для девочек — 4 — 9 часов в неделю.

Лабильная артериальная гипертензия

Такое заключение можно увидеть, когда давление повышается периодически. Как правило, это случается у эмоционально лабильных подростков. Нервная система приходит в дисбаланс из-за гормональных перестроек во время пубертата, отсюда происходят сбои в нормальных цифрах давления. Чтобы исключить истинную артериальную гипертензию, следует провести ряд вышеперечисленных обследований.

Артериальное давление у подростков может иметь тенденцию к повышению и считаться нормальным явлением. Особенно при эмоциональной лабильности ребёнка в переходном возрасте. В этом случае необходимо на протяжении 10 дней вести дневник артериального давления – измерять давление утром и вечером, записывать в тетрадь. Данные записи обязательно показать врачу-кардиологу.

И главное — не назначайте самостоятельно своему ребёнку гипотензивные средства. Прежде всего необходимо выяснить причину повышенного давления, а затем её устранить.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Евгения Синашова
Врач-педиатр, детский кардиолог

Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2012 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

Добавить комментарий

  • Разделы сайта